龟头炎可分为细菌感染性和真菌感染性，临床表现有差异，细菌感染性如急性浅表性、环状溃烂性龟头炎有不同表现，真菌感染性如念珠菌性、股癣累及龟头也各有特点；实验室检查可通过涂片镜检和真菌培养鉴别，涂片镜检革兰染色后细菌感染见大量中性粒细胞及细菌、真菌感染见菌丝或孢子，真菌培养细菌感染一般无真菌生长或少量污染菌、真菌感染可分离出真菌菌株；病史及诱因方面，细菌感染相关诱因有局部外伤、不注意卫生、泌尿系统感染蔓延等，不同年龄诱因不同，真菌感染相关诱因有长期用抗生素、患糖尿病、长期用糖皮质激素、有手足癣病史等，不同人群诱因有别。
一、临床表现差异
（一）细菌感染性龟头炎
急性浅表性龟头炎：多因局部摩擦、创伤或包皮过长卫生不良等引起，常见于各年龄段男性，尤其有包皮过长或包茎者更易发生。初起时局部潮红，阴茎皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。
环状溃烂性龟头炎：可由包皮垢及细菌感染等因素导致，各年龄段均可发病。龟头及包皮发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅表溃疡面。
（二）真菌感染性龟头炎
念珠菌性龟头炎：多见于糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或皮质类固醇激素者以及免疫力低下者。局部表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。急性发作期龟头黏膜红斑呈水肿性，境界不清晰，有时糜烂、渗液。
股癣累及龟头：多因自身其他部位的股癣传播而来，常见于有股癣病史且未及时治疗控制的人群。表现为龟头部位有边界清楚的环状或半环状红斑，边缘隆起，中央趋于消退，可见脱屑，常伴有瘙痒。
二、实验室检查鉴别
（一）涂片镜检
取龟头分泌物涂片，革兰染色后镜检。细菌感染时可见大量中性粒细胞及细菌；真菌感染时可找到菌丝或孢子。例如，念珠菌感染时镜下可见圆形或椭圆形的芽生孢子和假菌丝。
对于儿童患者，若怀疑龟头炎，操作需轻柔，避免造成患儿不适。对于糖尿病患者等特殊人群，由于其免疫力等因素影响，更要规范取材检查以明确感染类型。
（二）真菌培养
将分泌物接种于沙氏培养基上，细菌感染时一般无真菌生长或仅有少量污染菌；真菌感染时可分离出念珠菌等真菌菌株。通过培养还可进一步鉴定真菌的种类，为针对性治疗提供依据。对于长期使用免疫抑制剂等特殊用药人群，其真菌感染的培养结果可能有一定特殊性，需结合临床综合判断。
三、病史及诱因分析
（一）细菌感染相关诱因
有局部外伤史，如性生活中过度摩擦、手淫时用力不当等；不注意个人卫生，包皮过长者包皮垢积聚；患有泌尿系统感染未及时控制，细菌蔓延至龟头等情况。不同年龄人群诱因有所不同，儿童可能因尿布更换不及时等导致局部细菌感染引发龟头炎；成年男性则可能与不洁净性生活、长期处于潮湿环境等有关。
（二）真菌感染相关诱因
长期使用抗生素破坏了局部正常菌群平衡；患有糖尿病导致机体免疫力下降，利于真菌生长繁殖；长期应用糖皮质激素抑制机体免疫功能；有手足癣等真菌感染病史，自身接触传播至龟头等。对于婴幼儿，若使用不透气的尿布且护理不当，也可能增加真菌感染风险；老年人若合并多种基础疾病，免疫力低下，也易发生真菌感染性龟头炎。
