卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)在不同人群表现有差异,儿童及免疫功能低下人群需关注,其CT表现有磨玻璃影(常见,免疫低下患者早期多为此表现,无明显性别差异,不同年龄段儿童病情进展影响其分布程度)、网格影(慢性期或迁延不愈时常见,反映肺组织间质改变,儿童病程长可出现,性别影响不显著,儿童肺组织修复能力与成人不同影响演变速度)、实变影(病情重时常见,如艾滋病患者PCP严重时可现双肺大片实变影,性别影响不大,不同性别儿童基础健康状况间接影响病情发展及实变影表现)、肺门及纵隔淋巴结肿大(部分患者出现,与免疫反应有关,需鉴别,儿童出现要考虑免疫功能等,无明显性别差异,儿童淋巴结反应性与成人不同)、胸腔积液(少数患者出现,与炎症累及胸膜有关,儿童和成人均可能出现,性别影响不大,不同年龄患者胸腔积液量等不同,儿童胸腔积液吸收及对呼吸功能影响与成人有差异)。
磨玻璃影
表现及意义:较为常见,呈边界不清的云雾状密度增高影,肺内透亮度降低。这是因为肺泡内充满炎性渗出物等,影响了肺组织的透光性。在免疫功能低下患者中,如艾滋病患者合并PCP时,早期往往以双肺弥漫性磨玻璃影为主要表现,提示肺泡间质和肺泡内有炎症细胞浸润、渗出等病理改变。
与年龄性别关系:儿童患者中也可出现磨玻璃影,一般无明显性别差异,但不同年龄段儿童的病情进展可能因自身免疫等因素影响磨玻璃影的分布和程度。
网格影
表现及意义:表现为肺内出现网格状的影像,是由于肺泡间隔增厚、纤维化等原因导致。在PCP的慢性期或病情迁延不愈时较为常见,反映了肺组织间质的改变,提示肺泡壁的炎症修复过程中纤维组织增生等情况。例如,一些免疫功能长期低下的患者,病情反复,CT上可逐渐出现网格影。
与年龄性别关系:对于儿童,若PCP病程较长,也可能出现网格影,性别因素对其出现网格影的影响不显著,但儿童的肺组织修复能力与成人不同,可能影响网格影的演变速度。
实变影
表现及意义:肺组织出现密度增高的实变影,可呈大片状或斑片状。这是因为肺泡内充满了大量的炎性渗出物、病原体等,肺组织发生实变。在病情较重的PCP患者中较为常见,如艾滋病患者PCP病情严重时,可出现双肺大片实变影,严重影响肺的通气和换气功能。
与年龄性别关系:儿童患者出现实变影时,由于儿童的肺组织结构特点,病情变化可能较快,性别对实变影出现的影响不大,但不同性别儿童的基础健康状况等可能间接影响PCP的病情发展和实变影的表现。
肺门及纵隔淋巴结肿大
表现及意义:部分PCP患者可出现肺门及纵隔淋巴结肿大,这可能与机体的免疫反应有关。淋巴结肿大提示机体对病原体的免疫应答较为强烈,但需要与其他引起淋巴结肿大的疾病相鉴别。
与年龄性别关系:儿童患者出现肺门及纵隔淋巴结肿大时,要考虑其免疫功能状态等因素,一般无明显性别差异,但儿童的淋巴结反应性可能与成人不同,需要结合临床其他表现综合判断。
胸腔积液
表现及意义:少数PCP患者可出现胸腔积液,表现为胸腔内的液性密度影。胸腔积液的出现可能与炎症累及胸膜有关,提示炎症反应较为广泛。
与年龄性别关系:在儿童和成人PCP患者中均可能出现胸腔积液,性别因素对胸腔积液的出现影响不大,但不同年龄患者的胸腔积液量等可能有所不同,儿童胸腔积液的吸收和对呼吸功能的影响可能与成人有差异。



