牙髓炎应急可暂用淡盐水漱口缓解，保存活髓有直接盖髓术（适用于意外露髓、露髓孔直径小于1mm）和间接盖髓术（用于深龋近髓）；去除牙髓的根管治疗术分开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填步骤；儿童治疗要注重安抚、操作轻柔并注意术后口腔维护；孕妇治疗需谨慎，选安全时期及影响小的方式且减少其紧张情绪。
一、应急处理
当牙髓炎疼痛剧烈时，可暂时使用淡盐水漱口，有一定清洁口腔、减轻炎症反应的作用，但这只是临时缓解方法，不能替代正规治疗。比如一些研究表明，淡盐水能在一定程度上减少口腔内细菌数量，对缓解牙髓炎引发的局部炎症有辅助作用，但效果有限。
二、保存活髓的治疗方法
直接盖髓术：适用于意外露髓、露髓孔直径小于1mm的情况。医生会用生理盐水清洗露髓处，然后将盖髓剂覆盖在露髓孔上，常用盖髓剂有氢氧化钙等。这种方法对于年轻恒牙的早期轻度露髓有较好的保存活髓效果，因为年轻恒牙的修复能力相对较强，氢氧化钙等盖髓剂可以诱导牙髓组织形成修复性牙本质，封闭露髓孔，保留活髓。
间接盖髓术：用于深龋近髓，可避免露髓的情况。将具有消炎和促进牙髓修复作用的盖髓剂覆盖在近髓的龋洞内，促进牙髓修复性牙本质形成，保存活髓。例如深龋患牙，去除腐质后，近髓处放置盖髓剂，再用充填材料充填，观察一段时间，若牙髓状态良好则继续后续治疗。
三、去除牙髓的治疗方法
根管治疗术
步骤一：开髓引流：通过机械开髓的方法打开髓腔，让牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，迅速缓解髓腔内的高压，减轻疼痛。这是牙髓炎急性发作时的首要处理措施，能快速改善患者的疼痛症状。
步骤二：根管预备：使用根管器械对根管进行清理、成形，去除根管内的感染物质。需要根据根管的形态、长度等进行精确操作，为后续的根管充填做准备。不同年龄的患者根管形态有所差异，儿童的根管相对较粗短，弯曲度小，而成年人根管形态多样，有一定弯曲度，所以操作时要考虑年龄因素对根管形态的影响。
步骤三：根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭根管内的残余细菌。常用的消毒药物有氢氧化钙制剂等，消毒时间根据病情而定，一般需要1-2周。
步骤四：根管充填：用根管充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。对于年轻恒牙，在根管充填时要考虑其牙根的继续发育情况，可选择特殊的充填材料或采取相应措施促进牙根继续发育。
四、特殊人群注意事项
儿童：儿童牙髓炎患者在治疗时需更加注重安抚，因为儿童可能对治疗过程存在恐惧心理。治疗前要进行充分的沟通，缓解其紧张情绪。在治疗操作中要轻柔，避免损伤周围组织。例如在进行根管预备时，要使用适合儿童根管大小的器械，防止过度操作损伤恒牙胚等结构。同时，儿童牙髓炎治疗后要注意口腔卫生的维护，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，定期进行口腔检查，因为儿童处于牙齿发育阶段，牙髓炎若不及时治疗可能会影响恒牙的发育和萌出。
孕妇：孕妇患牙髓炎时，治疗需谨慎考虑。在治疗过程中要避免使用对胎儿有影响的药物和治疗方法。一般来说，可在怀孕的4-6个月相对安全的时期进行必要的牙髓治疗，如开髓引流等缓解疼痛的操作。治疗前要详细询问孕妇的病史和身体状况，选择对胎儿影响最小的治疗方式，操作过程中要尽量减少孕妇的紧张情绪，因为紧张可能会对胎儿产生不良影响。
