肺不张是指一个或多个肺段或肺叶含气量减少，常见病因有阻塞性（如儿童异物、成人肿瘤等）和非阻塞性（如手术、肺部疾病等）因素，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰及胸部体征改变，可通过X线、CT、支气管镜等诊断，治疗需解除阻塞因素并促进肺复张。
一、常见病因
1.阻塞性因素
年龄因素：儿童可能因支气管内异物导致阻塞进而引发肺不张，比如儿童玩耍时误将小物件吸入气道。成人则可能是支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病引起支气管管腔被肿瘤、结核病变等阻塞，从而导致相应肺组织的气体无法正常进出，逐渐出现肺不张。
生活方式因素：长期吸烟的人群，其气道内的分泌物增多且纤毛运动功能可能受到影响，更容易出现气道的部分阻塞情况，增加肺不张的发生风险。
病史因素：有慢性呼吸道疾病病史的患者，如慢性支气管炎患者，气道本身存在慢性炎症，分泌物增多，气道狭窄，也较易发生气道阻塞性肺不张。
2.非阻塞性因素
手术因素：胸部手术患者术后可能因为呼吸功能受限，咳嗽排痰不力，导致肺泡内气体吸收，肺组织回缩，尤其是老年患者，术后肺不张的发生率相对较高。
肺部疾病因素：某些肺部炎症性疾病，如肺炎急性期，炎症渗出可能导致肺泡通气受限，进而引发肺不张；肺纤维化患者，肺组织弹性减退，也可能出现肺不张情况。
二、临床表现
1.症状表现
呼吸困难：轻度肺不张患者可能仅在活动后出现轻度呼吸困难，而严重肺不张患者会出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，这是因为肺组织的换气功能受到严重影响，机体缺氧所致。对于儿童患者，呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年患者可能同时伴有心悸等表现。
咳嗽、咳痰：部分患者会出现咳嗽，咳嗽可能较为剧烈，咳痰量可多可少，如果是阻塞性肺不张，可能会咳出一些阻塞物相关的痰液。
2.体征表现
胸部体征：患侧胸廓活动度减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，这是由于肺组织含气量减少，传导声音的能力发生改变。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断肺不张的常用方法。胸片上可显示肺叶或肺段的体积缩小，密度增高，相邻肺组织可出现代偿性肺气肿等表现。例如，右肺中叶肺不张时，在胸片上可见右心缘旁三角形致密影，尖端指向肺门。儿童患者进行X线检查时，要注意辐射防护，尽量采用合适的曝光条件以清晰显示肺部情况。
CT检查：对于肺不张的诊断更为精确，能够更清晰地显示肺不张的部位、范围以及与周围组织的关系，还可以发现一些较小的病变，如早期的支气管肺癌等。
2.支气管镜检查：可以直接观察支气管内的情况，明确是否存在异物、肿瘤、结核等阻塞性因素，同时还可以进行活检等操作以明确病变性质。对于儿童患者，支气管镜检查需要选择合适型号的器械，操作要更加轻柔，避免对气道造成损伤。
四、治疗原则
1.解除阻塞因素
如果是支气管异物导致的儿童肺不张，应及时通过支气管镜将异物取出，恢复气道通畅。对于由支气管肺癌引起的成人肺不张，可能需要根据病情采取手术切除肿瘤、放疗、化疗等综合治疗措施来解除支气管阻塞。
2.促进肺复张
对于一些因术后呼吸功能受限等原因导致的肺不张，可以通过鼓励患者深呼吸、咳嗽，进行体位引流等方法促进肺复张。对于老年患者，要协助其翻身、拍背，帮助痰液排出，促进肺组织重新充气。同时，可根据情况给予吸氧等支持治疗，改善患者的缺氧状态。
