D-二聚体偏高不一定是肺栓塞，其升高有生理性和病理性等多种情况，肺栓塞诊断需综合临床表现、影像学检查等评估，特殊人群如老年人、孕妇、儿童等在评估肺栓塞时各有特点，要结合多方面因素来判断是否为肺栓塞。
一、D-二聚体升高的其他情况
1.生理性因素
年龄：随着年龄增长，D-二聚体水平可能会有一定程度升高。一般来说，老年人的D-二聚体水平相对稍高于年轻人，这与老年人血管弹性下降、血流相对缓慢等生理变化有关，但通常升高幅度不大。
妊娠：女性妊娠中晚期，由于体内凝血-纤溶系统发生一系列生理性改变，D-二聚体水平会生理性升高，可高于非孕期数倍，这是为了适应妊娠过程中机体的生理变化，为分娩等过程做准备。
2.病理性因素
深静脉血栓形成：深静脉血栓形成时，血管内血栓形成激活纤溶系统，导致D-二聚体升高。其升高程度与血栓的大小、范围等有关，大面积深静脉血栓患者D-二聚体往往显著升高。
急性心肌梗死：急性心肌梗死发生后，心肌组织坏死触发凝血-纤溶系统，使D-二聚体水平升高，可用于辅助判断急性心肌梗死患者的病情及预后等情况。
脑梗死：脑梗死时，局部脑组织缺血缺氧导致血管内皮损伤，激活凝血系统，进而引起D-二聚体升高，对脑梗死的病情评估有一定参考价值。
二、肺栓塞的诊断需要综合评估
1.临床表现：肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，但这些症状不具有特异性，其他疾病也可能出现类似表现。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的血栓栓塞情况，能明确肺动脉内是否存在血栓以及血栓的部位、范围等，是确诊肺栓塞的重要依据。
放射性核素肺通气/灌注扫描：也是肺栓塞的重要诊断方法之一，典型表现为肺通气正常而灌注缺损，对肺栓塞的诊断有较高的特异性。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于某些特殊人群，如孕妇等，在避免辐射的情况下可作为一种有效的肺栓塞诊断方法，能清晰显示肺动脉内的血栓情况。
3.D-二聚体检测：虽然D-二聚体对肺栓塞有一定的辅助诊断价值，但如果D-二聚体水平正常，在临床上肺栓塞的可能性相对较低，但不能完全排除，还需要结合其他临床表现和检查进一步评估；而D-二聚体升高时，需要结合患者的临床情况、其他检查等综合判断是否为肺栓塞。例如，对于一个有胸痛、呼吸困难等疑似肺栓塞表现的患者，如果D-二聚体升高，还需要进一步通过CTPA等检查明确是否存在肺动脉血栓。
三、特殊人群需特别注意
1.老年人：老年人本身可能存在血管老化、血流缓慢等情况，D-二聚体生理性升高的概率相对较高，在评估肺栓塞时，除了关注D-二聚体外，更要结合其临床表现、影像学检查等全面评估，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，临床表现可能不典型，容易造成诊断延误。
2.孕妇：孕妇D-二聚体生理性升高较为常见，在考虑肺栓塞时，要谨慎分析。一方面要结合孕妇的症状、体征，另一方面要选择合适的影像学检查方法，如尽量避免过多辐射的检查，优先考虑磁共振等检查来明确是否存在肺栓塞情况。
3.儿童：儿童肺栓塞相对较少见，但如果儿童出现不明原因的呼吸困难、面色苍白等情况，发现D-二聚体偏高时，也要仔细评估。儿童的凝血-纤溶系统与成人有一定差异，在诊断肺栓塞时需要综合考虑儿童的年龄特点、病史等多方面因素，选择合适的检查手段来明确是否存在肺栓塞。
