牙髓坏死根管治疗包括术前评估（采集病史、临床检查、影像学检查）、治疗准备（调整患者体位、准备器械）、根管预备（开髓、清理根管、成形根管）、根管消毒（药物消毒、暂封）、根管充填（选择材料、操作充填）、术后处理（暂封与医嘱、后续修复）。
一、术前评估
1.病史采集：详细询问患者的症状，如牙齿疼痛、咬合不适等出现的时间、性质、程度，以及是否有既往牙齿治疗史等。对于儿童患者，需了解其配合治疗的能力及既往口腔治疗经历；对于特殊病史患者，如糖尿病患者，要评估血糖控制情况，因为血糖控制不佳可能影响治疗后的创口愈合。
2.临床检查：通过视诊、探诊、叩诊等检查患牙的龋坏情况、牙髓状态、牙周情况等。例如，检查患牙是否有深龋近髓，牙髓是否完全坏死（表现为牙髓无活力，温度测试及电活力测试无反应），牙齿有无松动及叩痛等。
3.影像学检查：拍摄X线片，了解患牙的根管形态、根尖周组织情况，如是否有根尖周阴影、牙槽骨吸收等，这对于制定根管治疗方案非常重要。
二、治疗准备
1.患者体位调整：让患者采取舒适的坐位或卧位，调整头位，使患牙处于便于操作的位置。对于儿童患者，要确保其坐姿稳定，可适当安抚使其配合治疗。
2.器械准备：准备好根管治疗所需的器械，如根管探针、根管锉、根管扩大器、根管冲洗液（如3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液等）、根管充填材料等。
三、根管预备
1.开髓：使用牙钻打开髓腔，暴露根管口。开髓的位置和洞形要根据患牙的解剖形态来确定，以能够顺利进入根管为原则。对于前牙，开髓洞形一般位于舌面；后牙则在牙合面开髓。
2.根管清理：用根管探针探查根管口，然后用根管锉逐步清理根管内的坏死牙髓组织。清理过程中要注意按照根管的解剖走向，避免根管偏移。对于弯曲根管，可使用镍钛根管锉等器械逐步预备，配合根管冲洗液反复冲洗，以清除根管内的感染物质。
3.根管成形：通过根管锉的逐步扩大，将根管预备成适合充填的形态，一般要求根管冠部较宽，向根尖部逐渐狭窄，形成良好的根管形态，为根管充填创造条件。
四、根管消毒
1.药物消毒：在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，封药时间一般为1-2周。药物可以持续发挥杀菌、抑菌作用，进一步清除根管内的残余感染。对于儿童患者，要注意封药的安全性，避免药物泄漏刺激周围组织。
2.暂封处理：封药后用暂封材料将窝洞暂封，防止细菌再次进入根管，同时保护髓腔内部。
五、根管充填
1.充填材料选择：根据情况选择合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂。牙胶尖具有良好的封闭性和可塑性，根管糊剂可以增强封闭效果并辅助固定牙胶尖。
2.充填操作：将调制好的根管糊剂涂抹在根管壁上，然后将剪好长度合适的牙胶尖缓慢插入根管内，达到工作长度。采用侧方加压或垂直加压等方法，使牙胶尖与根管壁紧密贴合，完成根管充填。
六、术后处理
1.暂封与医嘱：充填完成后，再次用暂封材料严密暂封窝洞。向患者交代术后注意事项，如避免用患牙咀嚼硬物，若出现疼痛、肿胀等不适要及时复诊等。对于儿童患者，要特别叮嘱家长监督孩子的口腔护理和饮食情况。
2.后续修复：一般根管治疗完成后1-2周需要进行牙体修复，如充填窝洞或进行冠修复等，以恢复患牙的形态和功能。如果是前牙，美观要求较高，可能需要选择美观效果好的修复材料；对于后牙，要考虑其咀嚼功能的恢复，选择合适的充填材料或冠修复体。
