肺积水抽水术前需评估患者病情、准备器械和患者，操作包括消毒铺巾、局部麻醉、穿刺进针、抽取积液和术后处理，不同人群有相应注意事项，还需预防和处理气胸、出血、感染等并发症。
1.患者评估：医生会详细评估患者的病情，包括肺积水的量、性质等，同时评估患者的心肺功能、凝血功能等一般状况。例如，对于有严重凝血功能障碍的患者，抽水可能会增加出血风险，需要先纠正凝血功能异常。对于老年患者，还需评估其心功能情况，因为抽水可能会对循环系统产生影响。
2.器械准备：准备好胸腔穿刺包，包括穿刺针、注射器、消毒用品等。
3.患者准备：患者需签署知情同意书，取坐位或半卧位，暴露胸部，确定穿刺部位，一般选择胸部叩诊实音最明显的部位，通常为肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
抽水操作过程
1.消毒铺巾：对穿刺部位进行严格消毒，范围要足够大，然后铺上无菌巾。
2.局部麻醉：用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤到壁层胸膜逐层注射，确保麻醉效果良好，避免患者在抽水过程中出现疼痛不适。
3.穿刺进针：将穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，当穿过胸膜时，可有突破感，此时连接注射器进行抽吸。
4.抽取积液：缓慢抽取肺积水，首次抽取量一般不超过600ml，以后每次抽取量不超过1000ml。在抽取过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽取，并进行相应处理。
5.术后处理：抽取完毕后，拔出穿刺针，局部消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。然后将抽取的积液送检，以明确积液的性质，如判断是渗出液还是漏出液等，帮助进一步明确病因。
肺积水抽水的注意事项
不同人群的注意事项
1.儿童患者：儿科患者进行肺积水抽水时，要更加谨慎。儿童的胸廓等解剖结构与成人不同，穿刺部位的选择需更加精准。同时，儿童对疼痛的耐受较差，在术前要做好安抚工作，局部麻醉要确保充分，抽取积液时速度要更缓慢，密切观察儿童的生命体征变化，如心率、呼吸等，因为儿童的心肺功能发育尚未完全成熟，抽水可能对其循环和呼吸产生更明显的影响。
2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在抽水过程中要密切监测血压、心率等指标。抽水后要注意观察患者是否出现气促、胸闷等症状加重的情况，因为老年患者的心肺储备功能较差，少量的肺积水变化可能就会引起明显的症状变化。同时，老年患者的伤口愈合能力相对较弱，要注意穿刺部位的护理，防止感染。
3.女性患者：女性患者在选择穿刺部位时，要考虑到乳房等解剖结构的影响，确保穿刺部位的准确性。在心理上，女性患者可能相对更紧张，要做好心理疏导工作，缓解其紧张情绪，以保证操作的顺利进行。
并发症的预防及处理
1.气胸：是肺积水抽水可能出现的并发症之一。在穿刺过程中要注意进针深度，避免过度进针损伤肺组织。如果出现气胸，少量气胸可密切观察，让患者休息，一般可自行吸收；大量气胸则需要进行胸腔闭式引流等处理。
2.出血：要注意患者的凝血功能情况，对于有凝血功能障碍的患者要提前处理。如果出现出血，少量出血可局部压迫止血，严重出血则需要进一步查找原因并进行相应的止血治疗。
3.感染：严格的无菌操作是预防感染的关键。穿刺部位要保持清洁干燥，术后要观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染迹象，如果发生感染，要及时进行抗感染治疗。
