前列腺癌的症状包括典型症状（排尿功能异常、血尿或血精、骨痛与病理性骨折）、非典型症状与伴随表现（全身性症状、神经压迫症状、淋巴结肿大），特殊人群（老年男性、合并糖尿病或心血管疾病者、有前列腺疾病家族史者）存在症状差异，且需与良性前列腺增生、膀胱癌、骨关节炎等进行症状鉴别。
一、前列腺癌的典型症状
1.1排尿功能异常
前列腺癌最常见的早期症状为排尿困难，包括尿流变细、尿程延长、尿等待或尿不尽感，这与肿瘤压迫尿道或侵犯膀胱颈有关。临床研究显示，约60%~70%的早期前列腺癌患者以排尿障碍为首发症状，且症状严重程度与肿瘤体积呈正相关。
1.2血尿或血精
肿瘤侵犯尿道黏膜或精囊时，可出现无痛性肉眼血尿或血精，血尿多表现为排尿末期滴血，血精则以暗红色或咖啡色精液为特征。一项纳入1200例前列腺癌患者的回顾性分析显示，血尿发生率约为15%，血精发生率约为8%，且两者均提示肿瘤已突破前列腺包膜。
1.3骨痛与病理性骨折
前列腺癌易通过骨转移引发症状，常见部位为脊柱、骨盆及肋骨。骨转移早期表现为局部隐痛，夜间加重，后期可出现持续性剧痛或病理性骨折。影像学检查显示，约70%的晚期前列腺癌患者存在骨转移，其中50%以上以骨痛为就诊主诉。
二、非典型症状与伴随表现
2.1全身性症状
晚期前列腺癌患者可出现体重下降、乏力、贫血等非特异性表现，这与肿瘤消耗、营养障碍或骨转移导致的代谢异常有关。流行病学调查显示，约30%的晚期患者存在不明原因体重减轻（＞5%体重/3个月）。
2.2神经压迫症状
当肿瘤侵犯脊髓或马尾神经时，可引发下肢麻木、无力、大小便失禁等神经压迫症状。神经影像学检查显示，约10%的晚期前列腺癌患者合并脊髓压迫，需紧急处理以避免永久性神经损伤。
2.3淋巴结肿大
前列腺癌转移至腹股沟或盆腔淋巴结时，可触及无痛性肿大淋巴结，质地硬、活动度差。体格检查发现，约20%的晚期患者存在可触及的淋巴结转移灶，其中5%以淋巴结肿大为首发表现。
三、特殊人群的症状差异
3.1老年男性
70岁以上老年患者因前列腺增生基础，排尿症状易被忽视，需结合血清前列腺特异性抗原（PSA）检测进行鉴别。研究显示，65岁以上男性PSA＞4ng/ml时，前列腺癌风险增加3倍。
3.2合并糖尿病或心血管疾病者
此类患者因代谢异常或用药影响，可能掩盖血尿或骨痛症状，需定期进行PSA筛查及骨密度检测。数据显示，合并糖尿病的前列腺癌患者确诊时晚期比例较非糖尿病患者高15%。
3.3有前列腺疾病家族史者
遗传性前列腺癌患者症状出现年龄较散发性患者早5~10年，且骨转移风险增加2倍。建议有家族史者从45岁开始每年进行PSA检测及直肠指检。
四、症状的鉴别与临床意义
4.1与良性前列腺增生的鉴别
良性前列腺增生以排尿困难为主，血尿少见，PSA通常＜4ng/ml；而前列腺癌患者PSA多＞10ng/ml，且伴血尿或骨痛。多中心研究显示，PSA＞10ng/ml时，前列腺癌诊断敏感性达90%。
4.2与膀胱癌的鉴别
膀胱癌血尿多为全程无痛性，伴尿频、尿急，而前列腺癌血尿多见于排尿末期。膀胱镜检查可明确病变部位，前列腺癌患者膀胱镜多显示正常膀胱黏膜。
4.3与骨关节炎的鉴别
骨关节炎疼痛与活动相关，休息后缓解，而前列腺癌骨转移痛为持续性、夜间加重，且伴PSA升高。骨扫描可显示特异性放射性浓聚灶，区分良恶性病变。
