慢阻肺严重程度可基于肺功能分级和症状评估来判断，肺功能分级依据第一秒用力呼气容积占预计值百分比分为轻度、中度、重度、极重度，不同分级有相应症状表现及对不同人群影响；还可通过CAT评分等症状评估工具辅助判断，CAT评分越高通常症状越重，需结合肺功能分级全面评估，儿童、女性等不同人群有其特点。
一、基于肺功能的分级
慢阻肺的严重程度主要依据第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%预计值）来分级。
1.轻度：FEV%预计值≥80%。此类患者肺功能受损相对较轻，在日常活动中可能仅出现轻微的气短等症状，对生活影响不大，但仍需注意避免危险因素，如吸烟等，以防止病情进一步发展。对于儿童患者，由于处于生长发育阶段，肺功能的预计值计算需依据儿童特定的正常参考值范围，且要关注其生长过程中肺功能的变化情况，如有相关症状应及时评估。女性患者在相同肺功能分级下，可能因生理结构等因素与男性在症状表现和疾病进展速度上略有不同，但主要还是以肺功能指标为核心依据来判断严重程度。有吸烟史的患者病情进展可能相对更快，需更严格地管理。
2.中度：50%≤FEV%预计值<80%。患者气短症状会随着活动量增加而明显，日常生活会受到一定影响，比如快走、爬楼梯等活动后气短加重。儿童患者在该分级时，要注意其活动耐力的变化，与正常儿童活动能力对比，及时发现问题并干预。女性患者同样要关注症状对生活的影响程度，结合肺功能情况综合判断。有基础疾病或其他不良生活方式的患者，病情可能进展加速。
3.重度：30%≤FEV%预计值<50%。患者气短症状显著加重，轻微活动甚至休息时都可能出现气短，日常生活受到较大限制，如穿衣、洗漱等简单活动都可能让患者感到气短困难。儿童患者在重度分级时，生长发育可能受到影响，需密切关注其营养状况和呼吸功能对生长的影响，给予相应的支持和治疗。女性患者在这一阶段更要注意生活方式的调整以及病情对身心的双重影响，积极配合治疗。有长期吸烟史或其他严重危险因素暴露的患者，病情管理更为关键。
4.极重度：FEV%预计值<30%或FEV%预计值<50%且伴有慢性呼吸衰竭。患者气短症状严重，生活基本不能自理，慢性呼吸衰竭还会带来一系列全身症状，如乏力、精神差等。儿童极重度慢阻肺患者除了呼吸功能严重受损外，对其生长发育、心理发育等多方面都有重大影响，需要多学科的综合干预。女性患者在极重度阶段要特别注意心理关怀，因为疾病对生活的严重影响可能导致心理问题，同时要严格遵循治疗方案，改善呼吸功能状况。有严重病史且合并其他并发症的患者，治疗需要更加个体化和全面化。
二、基于症状的评估（CAT评分等）
除了肺功能分级外，还可通过慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）等症状评估工具来辅助判断严重程度。CAT评分是一种简便的问卷评估方式，通过患者对咳嗽、气短、活动能力等8个方面症状的评分来综合评估病情严重程度。例如，CAT评分越高，通常提示患者的症状越严重，病情越重。但CAT评分需要结合肺功能分级等指标进行全面判断，因为有些患者可能肺功能分级不是很重，但症状评分很高，可能与患者的个体差异、心理因素等有关，不过总体上症状评分也能从患者主观感受角度反映病情的严重程度，对于全面评估慢阻肺患者的状况有重要意义，在不同年龄、性别患者中都可应用，儿童患者可能通过家长对其活动等情况的观察来间接评估类似症状，但不如成人直接自评准确，需结合其他客观指标。
