急性肺栓塞总体死亡率不同研究有差异，未经治疗约20%-30%，规范治疗后可降至5%-10%左右，年龄、基础疾病、栓塞严重程度、治疗开始时间等影响死亡率，老年、儿童、女性等特殊人群有不同情况，老年需谨慎选治疗方案，儿童治疗要考虑生理特点，女性妊娠期和产褥期治疗需权衡母婴安全。
急性肺栓塞是一种较为严重的心血管疾病，其死亡率在不同的研究中有所差异。一般来说，未经治疗的急性肺栓塞患者死亡率较高，约为20%-30%。但随着现代医疗技术的发展，尤其是早期诊断和及时治疗的普及，目前经过规范治疗的急性肺栓塞患者死亡率已显著降低，可降至5%-10%左右。
影响死亡率的因素
年龄因素：老年患者相对年轻患者死亡率更高。这是因为老年人往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加急性肺栓塞治疗的复杂性和难度，同时老年人的机体功能衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力较差。例如，一项针对不同年龄段急性肺栓塞患者的研究发现，70岁以上的患者死亡率明显高于40岁以下的患者。
基础疾病状况：患有严重心肺疾病、恶性肿瘤、肾功能不全等基础疾病的急性肺栓塞患者死亡率较高。以恶性肿瘤患者为例，恶性肿瘤会导致患者的高凝状态持续存在，且肿瘤本身可能会影响治疗的效果，使得急性肺栓塞的治疗难度加大，进而提高死亡率。有研究表明，合并恶性肿瘤的急性肺栓塞患者死亡率比无恶性肿瘤的患者高出数倍。
栓塞的严重程度：大块肺栓塞（即栓塞面积超过肺血管床的50%以上）患者死亡率明显高于非大块肺栓塞患者。大块肺栓塞会迅速导致右心功能不全，引起严重的血流动力学紊乱，如低血压、休克等，这些情况会极大地增加治疗的难度和患者的死亡风险。例如，发生大块肺栓塞时，患者可能在短时间内出现心源性休克，若不能及时有效的救治，死亡率极高。
治疗开始时间：从症状出现到开始正规治疗的时间间隔与死亡率密切相关。如果能在发病早期（通常指症状出现后1-2小时内）就开始有效的治疗，如溶栓、抗凝等，患者的死亡率会明显降低。反之，延误治疗时间会导致病情进展，增加治疗难度和死亡率。研究显示，延误治疗超过24小时的患者死亡率较及时治疗的患者高出数倍。
特殊人群的情况
老年人群：老年急性肺栓塞患者需特别关注。由于老年人常存在多器官功能衰退，在治疗过程中要更加谨慎地选择治疗方案。例如，在使用抗凝药物时，要密切监测出血风险，因为老年人的凝血功能和肝肾功能相对较差，更容易发生出血并发症。同时，要加强对基础疾病的管理，如积极控制高血压、糖尿病等，以提高治疗的安全性和有效性。
儿童人群：儿童急性肺栓塞相对少见，但一旦发生，死亡率也较高。儿童急性肺栓塞的病因可能与先天性心脏病、感染、血液系统疾病等有关。由于儿童的生理特点与成人不同，在治疗上需要更加谨慎，例如在选择溶栓药物时，要充分考虑儿童的体重、年龄等因素，避免药物不良反应对儿童生长发育造成影响。同时，要积极寻找并治疗基础病因，加强支持对症治疗。
女性人群：女性急性肺栓塞的死亡率在不同生理阶段有所不同。妊娠期和产褥期的女性由于处于高凝状态，发生急性肺栓塞的风险较高，且死亡率相对非妊娠期女性可能更高。在妊娠期和产褥期，治疗急性肺栓塞时需要权衡母亲和胎儿的安全，抗凝药物的选择和使用需要更加谨慎，因为某些抗凝药物可能对胎儿有影响。例如，普通肝素在妊娠期相对较为安全，而华法林在妊娠期使用可能会导致胎儿畸形等问题，需要根据具体情况进行个体化的治疗决策。
