慢阻肺的管理包括疾病评估、稳定期管理、急性加重期处理及特殊人群注意事项。疾病评估需肺功能检查及症状等评估；稳定期要戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素）和康复治疗；急性加重期要确定原因、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素）和氧疗；特殊人群如儿童、老年、女性有各自注意事项。
一、疾病评估
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，首先要进行肺功能检查来明确诊断，通过第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV/FVC）＜0.7来确定气流受限。同时要评估症状严重程度，包括呼吸困难程度（如采用mMRC呼吸困难指数评分）、活动能力（如6分钟步行距离）以及急性加重次数等。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年患者可能症状更不典型，女性患者在相同病情下可能活动耐力下降更明显。有吸烟史等不良生活方式的患者，病情进展可能更快。
二、稳定期管理
（一）戒烟
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟能延缓肺功能下降速度。无论年龄、病情严重程度如何，戒烟都能带来获益，对于不同年龄患者，戒烟都可改善预后，女性患者戒烟同样能降低慢阻肺相关风险。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：包括短效和长效制剂。短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）可迅速缓解症状；长效β受体激动剂（如沙美特罗）和长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）能长期减轻症状、减少急性加重。
2.糖皮质激素：对于FEV＜50%预计值且有反复急性加重的患者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，能改善肺功能和减少急性加重。
（三）康复治疗
包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等有氧运动）和营养支持。呼吸训练可改善呼吸肌功能，运动训练能提高患者活动耐力，营养支持对于营养不良的患者很重要，因为营养不良会影响患者的呼吸肌力量和免疫力，不同年龄患者运动强度需调整，老年患者运动要循序渐进。
三、急性加重期处理
（一）确定加重原因
常见原因包括呼吸道感染、空气污染、未规律用药等。要根据患者情况进行相应检查，如血常规、胸部影像学等。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：可按需增加短效支气管舒张剂的使用频率，如增加沙丁胺醇的吸入次数。
2.糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，能减轻气道炎症，缩短住院时间和改善预后。
3.抗生素：对于有脓性痰等细菌感染证据的患者，使用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸等，根据病情严重程度和当地细菌耐药情况选择合适抗生素。
（三）氧疗
低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度在90%-92%，对于有慢性呼吸衰竭的患者需要长期氧疗，不同年龄患者氧疗时要注意吸氧装置的合适性和安全性，老年患者可能需要更密切监测氧饱和度。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童慢阻肺相对少见，但有相关危险因素时也需关注，如反复下呼吸道感染等。诊断时要注意与其他儿童呼吸系统疾病鉴别，治疗上以支持和对症为主，避免使用不适合儿童的支气管舒张剂等药物。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用，如同时使用多种药物可能增加不良反应风险。康复治疗要更注重安全性，运动强度要根据患者身体状况调整，氧疗时要密切观察氧饱和度变化。
（三）女性患者
女性患者在用药选择上可能要考虑激素相关影响等，在康复治疗中要关注其心理状态，因为女性可能更关注自身身体形象等因素，心理状态会影响康复依从性。
