精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，青少年相对多发，男性不育症患者中发生率高。其解剖基础致易曲张，临床表现有阴囊坠胀疼痛、影响生育等，诊断靠体格检查、超声、精液分析，治疗分保守和手术，不同人群情况不同，青少年需密切观察，成年男性据情况选治，有相关病史者需特殊评估和复查。
一、定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。此病症在青少年男性中相对多发，在普通男性人群中的发病率约为10%-15%，而在男性不育症患者中，其发生率可高达35%-40%。
二、解剖基础与发病机制
精索内静脉的解剖特点使其容易发生曲张。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；而且左肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间时，可能受到压迫，影响静脉回流；另外，精索内静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等结构因素也与发病相关。
三、临床表现
症状表现
阴囊坠胀、疼痛：多数患者会感觉阴囊有坠胀、隐痛感，这种不适在站立过久、行走劳累或剧烈运动后会加重，平卧休息后可缓解。部分患者可能没有明显自觉症状，而是在体检时被发现。
生育功能影响：对于有生育需求的男性，精索静脉曲张可能会影响精子的质量和数量，导致精子活力下降、畸形率升高，进而影响男性的生育能力，增加不育的风险。
体征表现：站立时可见患侧阴囊明显下垂，阴囊皮肤表面可看到扩张、迂曲的静脉，触摸时可感觉到精索内似蚯蚓团状的曲张静脉。
四、诊断方法
体格检查：一般采用站立位检查，可触及曲张的静脉团。Valsalva试验阳性对诊断有一定提示意义，即患者增加腹压时，可更明显地触及曲张静脉。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要手段。通过超声可以清晰地观察精索内静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索内静脉直径超过2mm，就高度怀疑精索静脉曲张；彩色多普勒超声还可评估静脉反流情况等。
精液分析：对于怀疑有生育问题的精索静脉曲张患者，精液分析是必要的检查。通过精液分析可以了解精子的数量、活力、形态等指标，评估对生育功能的影响程度。
五、治疗方式
保守治疗：适用于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻，以及生育功能未受明显影响的患者。主要措施包括避免长时间站立、穿紧身内裤托起阴囊等，以缓解症状。
手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或伴有明显症状、精液质量异常影响生育的患者，通常需要手术治疗。手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、对睾丸功能影响小等优点，能更好地保护睾丸的生精功能和内分泌功能等。
六、不同人群的相关情况
青少年人群：青少年时期是身体发育的关键阶段，精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。如果发现青少年患有精索静脉曲张，需要密切观察病情变化，定期进行超声等检查，评估对睾丸发育的影响。对于符合手术指征的青少年患者，也需要考虑手术治疗，但要充分权衡手术的获益与风险。
成年男性人群：成年男性中患有精索静脉曲张的，若有生育需求，需要积极评估精液情况，根据具体病情选择合适的治疗方式来改善生育预后；对于没有生育需求但有明显症状的患者，也需要根据症状的严重程度等选择合适的治疗方案来缓解不适症状。
有相关病史人群：如果患者既往有阴囊部位手术史等情况，在评估精索静脉曲张时需要考虑手术史对局部解剖结构等的影响，选择更合适的诊断和治疗方法。同时，有精索静脉曲张病史的患者需要定期进行复查，监测病情变化以及对生殖功能等的影响情况。
