肺积水严不严重需综合多方面因素判断，包括积液量多少，少量积液相对不重，中量积液结合原发病因判断，大量积液较严重；原发病性质，良性疾病引起相对较轻，恶性肿瘤引起较严重；对呼吸功能的影响，轻度影响相对不重，重度影响非常严重，需综合多因素判断并及时就医治疗。
一、肺积水的定义及常见原因
肺积水医学上通常称为胸腔积液，是指胸腔内积聚了过多的液体。其常见原因有很多，比如心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，导致体循环淤血，进而使胸腔内液体渗出增多；肺炎累及胸膜时，炎症刺激会引起胸腔积液；恶性肿瘤转移至胸膜，会影响胸膜的液体平衡，导致胸腔积液产生；还有一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等也可能引发胸腔积液。
二、严重程度的判断要点
1.积液量的多少
少量积液：如果胸腔积液量较少，例如少于300毫升时，患者可能仅有轻微的胸闷不适，对呼吸功能影响较小，这种情况相对来说病情不算严重。但需要密切观察积液的变化情况。对于儿童来说，由于其胸腔容量相对较小，少量积液也可能对呼吸产生一定影响，需要更加谨慎监测。
中量积液：积液量在300-500毫升之间时，患者可能会出现明显的胸闷、气短症状，活动后呼吸困难会加重。此时对呼吸功能有一定影响，病情的严重程度也需要结合原发病因来判断。如果是由良性疾病引起，在积极治疗原发病后，病情可能得到较好控制；但如果是恶性肿瘤导致的中量积液，相对就比较严重，因为肿瘤可能会继续进展。
大量积液：当胸腔积液量大于500毫升时，患者呼吸困难症状会非常明显，端坐呼吸可能是常见表现，严重影响患者的生活质量和呼吸功能，这种情况通常比较严重，需要及时进行胸腔穿刺抽液等治疗来缓解症状。对于老年患者，本身心肺功能可能就相对较弱，大量肺积水会进一步加重心肺负担，病情更为危急。
2.原发病的性质
良性疾病引起的肺积水：如果是由肺炎、一般的心力衰竭等良性疾病引起的肺积水，在积极治疗原发病后，多数患者的胸腔积液可以逐渐吸收，病情能够得到较好的控制，相对来说严重程度较低。例如，由肺炎引起的肺积水，经过有效的抗感染治疗，炎症消退后，胸腔积液会逐步减少，患者预后一般较好。但在治疗过程中也需要密切关注病情变化，因为少数肺炎可能会发展为重症肺炎，导致胸腔积液难以控制。
恶性肿瘤引起的肺积水：如果是恶性肿瘤导致的肺积水，病情通常较为严重。因为肿瘤具有侵袭性和转移性，肺积水往往是肿瘤进展的表现之一，即使通过抽液等对症治疗缓解了胸腔积液引起的症状，但肿瘤本身仍会继续发展，预后相对较差。而且恶性肿瘤引起的肺积水容易反复出现，需要长期的综合治疗来控制病情。
3.对呼吸功能的影响
轻度影响：如果肺积水对呼吸功能的影响较轻，患者静息状态下呼吸平稳，只有在活动后才出现轻微气短，这种情况相对不严重。对于生活方式较为规律、平时活动量不大的人群来说，可能症状不太明显，但仍需要针对原发病进行治疗，防止病情进展。
重度影响：当肺积水严重影响呼吸功能，导致患者静息状态下也出现明显呼吸困难，甚至伴有口唇发绀等缺氧表现时，病情非常严重，需要立即采取措施改善呼吸状况，如紧急胸腔穿刺抽液等，否则可能会危及生命。尤其是对于患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，肺积水会进一步加重其呼吸功能的损害，情况较为危急。
总之，肺积水严不严重不能一概而论，需要综合考虑积液量、原发病性质以及对呼吸功能的影响等多方面因素。一旦发现有肺积水相关症状，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便采取合适的治疗措施。
