血清阴性脊柱关节病（SpA）是一组以中轴或外周关节受累为主、血清类风湿因子阴性的慢性炎症性疾病，症状多样，涉及关节、脊柱及全身多系统，具体包括下腰背痛、附着点炎、外周关节炎等关节与脊柱症状，疲劳体重减轻、发热等全身症状，以及前葡萄膜炎、银屑病样皮疹等眼部与皮肤表现。特殊人群中，青少年患者需与生长痛鉴别并定期评估脊柱活动度，老年合并骨质疏松者易骨折需补钙及监测骨密度，女性妊娠期需联合管理用药。诊断上需与类风湿关节炎等疾病鉴别，辅助检查包括HLA-B27检测和骶髂关节MRI。症状管理上建议坚持规律运动、调整饮食减少红肉摄入、增加ω-3脂肪酸食物摄入，并提供心理支持。早期识别和规范治疗可改善预后，减少残疾风险，患者应定期随访，避免自行停药或调整治疗方案。
一、血清阴性脊柱关节病的常见症状
血清阴性脊柱关节病（SpA）是一组以中轴或外周关节受累为主、血清类风湿因子阴性的慢性炎症性疾病，其核心症状涉及关节、脊柱及全身多系统，具体表现如下：
1、关节与脊柱症状
1.1下腰背痛
典型表现为晨僵（持续≥30分钟）和夜间痛加重，活动后缓解，是强直性脊柱炎（AS）的标志性症状。40岁以下男性患者需高度警惕，尤其是HLA-B27阳性者。
1.2附着点炎
足跟、髌骨上缘、坐骨结节等肌腱或韧带附着处疼痛，按压时加重，是SpA的特异性表现，约60%患者存在。
1.3外周关节炎
下肢大关节（如膝关节、踝关节）的非对称性炎症，与类风湿关节炎的对称性关节受累不同，需结合病史鉴别。
2、全身症状
2.1疲劳与体重减轻
约30%患者存在持续性疲劳，可能与炎症因子水平升高相关，体重减轻需排查合并消化道受累或代谢异常。
2.2发热
低热（37.5~38.5℃）常见于疾病活动期，高热需警惕感染或合并其他自身免疫病。
3、眼部与皮肤表现
3.1前葡萄膜炎
单眼急性发作性眼红、眼痛、视力下降，复发率高达50%，是SpA患者致盲的重要原因，需定期眼科筛查。
3.2银屑病样皮疹
头皮、肘部、骶尾部红斑鳞屑性皮疹，约15%患者合并银屑病，需皮肤科联合诊断。
二、特殊人群的注意事项
1、青少年患者
儿童期发病的SpA（如幼年型脊柱关节病）可能以髋关节或膝关节受累为主，需与生长痛鉴别。建议每6个月进行脊柱活动度评估，避免延误治疗导致脊柱畸形。
2、老年患者
合并骨质疏松的SpA患者易发生椎体压缩性骨折，需补充钙剂和维生素D，并监测骨密度。
3、女性患者
妊娠期疾病活动度可能增加，需在风湿科和产科联合管理下调整用药，避免使用对胎儿有致畸风险的药物。
三、症状的鉴别与诊断
1、症状重叠性
SpA需与类风湿关节炎、纤维肌痛症、痛风等鉴别。例如，类风湿关节炎多表现为对称性小关节受累，而SpA以下肢大关节为主。
2、辅助检查
HLA-B27检测阳性率在AS中达90%，但阴性不能排除诊断；骶髂关节MRI可发现早期炎症改变，优于X线检查。
四、症状管理与生活建议
1、非药物治疗
坚持规律运动（如游泳、瑜伽）可改善脊柱活动度，避免久坐和弯腰负重。
2、饮食调整
减少红肉摄入，增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼），可能减轻炎症反应。
3、心理支持
慢性疼痛患者抑郁发生率较高，建议定期进行心理评估，必要时转诊精神科。
血清阴性脊柱关节病的症状具有多样性，需结合临床表现、实验室检查和影像学综合判断。早期识别和规范治疗可显著改善预后，减少残疾风险。患者应定期随访，避免自行停药或调整治疗方案。
