耳石症是因耳石脱落致双侧前庭信息传递失衡引发眩晕，与头部位置变化相关，无明显听力等异常，靠病史及变位试验诊断，主要用复位治疗；美尼尔氏综合症是特发性内耳病，与内耳膜迷路积水有关，眩晕重、持续久，有听力等改变，靠临床症状及排除其他病诊断，治疗分调节自主神经等，不同人群患病及治疗有差异。
一、定义与发病机制
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕，是由于耳石脱落后，双侧前庭信息传递失衡而引发的眩晕。正常情况下耳石附着于耳石膜上，当各种原因导致耳石脱离，头部位置变动时，耳石会随着内淋巴液流动而运动，刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，持续时间一般不超过1分钟。
美尼尔氏综合症：是一种特发性内耳疾病，发病机制尚不明确，目前认为主要与内耳膜迷路积水有关。膜迷路积水会导致内耳的淋巴系统平衡失调，影响听觉和平衡功能，出现发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感等症状，眩晕持续时间多为数小时至数天。
二、临床表现差异
眩晕特点
耳石症：眩晕与头部位置变化密切相关，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，眩晕程度相对较轻，持续时间短暂，一般不超过1分钟。
美尼尔氏综合症：眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，程度较重，患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，持续时间较长，可达数小时至数天，发作时患者常不敢活动。
听力表现
耳石症：一般不伴有明显的听力下降，听力通常在正常范围内，除非同时合并有其他耳部疾病。
美尼尔氏综合症：早期多为低频听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，随着病情进展，听力下降逐渐加重，可累及高频听力，最终可能导致永久性听力损失。
耳鸣与耳闷胀感
耳石症：一般无耳鸣或仅有轻微耳鸣，耳闷胀感不明显。
美尼尔氏综合症：发作前多有耳鸣或耳闷胀感，发作时耳鸣加剧，耳闷胀感更明显，发作间歇期耳鸣可减轻或消失。
三、诊断方法不同
耳石症：主要依靠详细的病史询问，了解眩晕发作与头部位置的关系，再通过变位试验进行诊断，如Dix-Hallpike试验、滚转试验等，通过特定的头部位置变动诱发眩晕和眼震来明确耳石所在的半规管。
美尼尔氏综合症：诊断主要依据临床症状，反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，同时需要排除其他可引起眩晕的疾病，如前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕等，还可进行听力检查、前庭功能检查、内耳MRI等辅助检查，听力检查显示感音神经性听力损失，前庭功能检查可发现前庭功能减退等异常。
四、治疗方案有别
耳石症：主要治疗方法是耳石复位治疗，通过特定的头位变换将耳石复位到原来的位置，使眩晕症状缓解，复位治疗是耳石症的主要有效治疗手段，一般不需要药物的长期维持治疗，复位后患者需要注意休息，避免剧烈头部运动。
美尼尔氏综合症：治疗原则是调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除膜迷路积水。发作期可使用前庭抑制剂如地西泮等缓解眩晕症状，也可使用改善内耳微循环的药物如倍他司汀等，对于药物治疗无效、病情严重的患者可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术等。在生活方式上，患者需要注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素，饮食上要低盐饮食，减少水的摄入。
不同年龄段、性别等人群在患耳石症或美尼尔氏综合症时基本遵循上述特点，但在治疗时需考虑特殊人群的差异，例如儿童患者，耳石症复位治疗时要更加轻柔操作以避免对儿童造成过度刺激；孕妇患美尼尔氏综合症时，药物使用需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，以孕妇舒适度为标准，优先考虑非药物干预措施来缓解症状。
