晚上总起来小便可由多种因素引起，生理性因素包括饮水过多和精神因素；病理性因素有泌尿系统疾病（如膀胱炎、前列腺增生、尿道炎）和内分泌系统疾病（如糖尿病、尿崩症）；其他因素包含药物影响和年龄因素，儿童因肾脏浓缩功能不完善易夜尿多，老年人因肾功能衰退也易出现夜尿增多，使用利尿剂等药物也可能导致夜尿增多。
一、生理性因素
（一）饮水过多
若晚上睡前大量饮水、喝浓茶或咖啡等，会使机体摄入水分增加，肾脏生成尿液也会相应增多，从而导致晚上总起来小便。比如，正常成年人每天饮水量在1500-2000ml左右，若睡前1-2小时内饮水超过500ml，就可能明显增加夜间排尿次数。不同年龄人群对饮水的耐受度不同，儿童肾脏浓缩功能尚未发育完善，相对更易因睡前饮水多而出现夜尿增多，一般建议儿童睡前2小时尽量少饮水。
（二）精神因素
精神高度紧张、焦虑时，可能会出现尿频的情况，表现为晚上总起来小便。例如，面临重要考试、工作压力大等情况时，大脑皮层持续处于兴奋状态，会干扰正常的排尿反射，导致夜尿次数增加。不同性别在这方面可能无明显差异，但女性相对可能更易受情绪影响，因为女性的情绪调节相对更敏感一些。
二、病理性因素
（一）泌尿系统疾病
1.膀胱炎：膀胱黏膜受到炎症刺激，敏感性增高，即使膀胱内尿液量不多也会产生尿意，导致夜尿增多。常见于细菌感染等原因引起的膀胱炎，女性由于尿道短而直，更易发生膀胱炎。例如，大肠杆菌等病原菌感染膀胱后，会引发膀胱黏膜充血、水肿，刺激膀胱逼尿肌收缩，出现尿频、夜尿增多等症状。
2.前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，膀胱排尿不完全，残余尿量增加，膀胱有效容量减少，从而引起夜尿增多。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，一般50岁以上男性中约有一半会出现不同程度的前列腺增生相关症状。
3.尿道炎：尿道发生炎症时，也会影响正常的排尿功能，出现尿频、夜尿增多等表现，可由细菌、支原体、衣原体等感染引起，性生活不卫生等是常见诱因。
（二）内分泌系统疾病
1.糖尿病：患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多，其中就包括夜间尿量增加。糖尿病患者若血糖控制不佳，夜尿增多的情况往往比较明显。例如，1型糖尿病患者多起病于青少年，由于胰岛素分泌绝对缺乏，需要严格控制血糖来减少并发症的发生，包括夜尿增多的情况；2型糖尿病多见于中老年，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关，也容易出现夜尿增多伴随血糖异常的情况。
2.尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿，夜尿增多是常见表现之一。尿崩症可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症，中枢性尿崩症多因下丘脑-垂体病变导致抗利尿激素分泌减少引起；肾性尿崩症则是肾脏对抗利尿激素不敏感所致。
三、其他因素
（一）药物影响
某些药物可能会导致夜尿增多，比如使用利尿剂，像呋塞米等，它会增加肾脏的排尿量，从而引起夜间排尿次数增加。不同药物对不同人群的影响可能有所不同，老年人由于肝肾功能相对减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用利尿剂等药物时更易出现夜尿增多的不良反应。
（二）年龄因素
儿童时期，肾脏浓缩功能不完善，相比成年人更容易出现夜尿增多，随着年龄增长，肾脏浓缩功能逐渐完善，夜尿次数会减少；老年人肾脏功能逐渐衰退，肾小管重吸收功能下降，也容易出现夜尿增多的情况，一般60岁以上老年人夜尿增多的发生率较高。
