真菌肺炎由曲霉、念珠菌、隐球菌等真菌引起，免疫力低下及有基础肺部疾病者易感，有发热、咳嗽等症状，可通过胸部X线、CT、微生物学检查诊断，需用抗真菌药物治疗，还可增强免疫力、对症支持治疗，要合理用抗生素和免疫抑制剂、增强机体免疫力、注意环境卫生来预防。
一、定义与病因
真菌肺炎是由真菌引起的肺部感染性疾病。其致病真菌种类较多，常见的有曲霉、念珠菌、隐球菌等。
易感人群及诱因：
免疫力低下人群，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，艾滋病患者等，由于机体免疫防御功能受损，容易受到真菌的侵袭。例如，长期使用广谱抗生素会破坏体内正常菌群平衡，使真菌有机会大量繁殖并感染肺部；艾滋病患者免疫系统严重受损，是真菌肺炎的高危人群。
有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等患者，肺部的病理改变为真菌的定植和感染创造了条件。
二、临床表现
症状表现：
一般症状包括发热、咳嗽、咳痰，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，部分患者可出现痰中带血。发热可为低热或高热，体温波动不定。
不同真菌感染可有不同特点，如隐球菌肺炎患者可能出现头痛、头晕等神经系统症状，这是因为隐球菌可侵犯中枢神经系统；曲霉肺炎患者可能有咯血、胸痛等表现，严重时可出现呼吸困难。
体征表现：早期可无明显体征，随着病情进展，可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、听诊呼吸音减低、可闻及湿啰音等。
三、诊断方法
影像学检查：
胸部X线检查：可见肺部浸润阴影，不同真菌感染的X线表现有一定差异，如曲霉肺炎可表现为肺部多发性浸润影、结节影等；隐球菌肺炎可表现为肺部孤立性结节或片状阴影。
胸部CT检查：相较于X线，CT检查更能清晰地显示肺部病变的细节，如病变的位置、范围、形态等。例如，念珠菌肺炎在CT上可表现为双肺多发的斑片状阴影、结节影，部分可伴有空洞形成。
微生物学检查：
痰液检查：采集患者痰液进行镜检和培养，若发现真菌菌丝或孢子，以及培养出致病真菌可协助诊断，但痰液检查可能受到口腔定植菌的干扰。
支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取灌洗液进行检查，可提高真菌检测的阳性率，尤其适用于痰液检查阴性但高度怀疑真菌肺炎的患者。
组织病理学检查：对于通过其他检查仍不能明确诊断的患者，可考虑经皮肺穿刺活检或支气管镜肺活检，通过病理组织学检查发现真菌菌丝或孢子可确诊。
四、治疗原则
抗真菌药物治疗：根据不同的致病真菌选择相应的抗真菌药物。例如，念珠菌肺炎可选用氟康唑等药物；曲霉肺炎可选用伏立康唑等药物；隐球菌肺炎可选用两性霉素B联合氟胞嘧啶等药物进行治疗。
增强免疫力：对于免疫力低下的患者，应采取措施提高机体免疫力，如停用不必要的免疫抑制剂、积极治疗基础疾病（如艾滋病患者进行抗病毒治疗等）。
对症支持治疗：包括吸氧、止咳化痰、维持水电解质平衡等。对于出现呼吸困难的患者，必要时可给予机械通气支持。
五、预防措施
合理使用抗生素和免疫抑制剂：严格掌握广谱抗生素和免疫抑制剂的使用指征，避免不必要的长期使用。在使用过程中密切监测患者的感染情况，一旦出现真菌感染迹象，及时调整治疗方案。
增强机体免疫力：对于健康人群，应保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，以维持正常的免疫功能。对于免疫力低下人群，可通过加强营养、接种相关疫苗等方式提高机体抵抗力。
环境卫生：保持居住环境的清洁卫生，定期通风换气，减少真菌孢子的接触机会。尤其是医院内要加强病房、医疗器械等的消毒管理，降低医院内真菌感染的发生风险。
