糖尿病足需从临床表现评估（包括足部外观与感觉、足部血管情况）、实验室及影像学检查（神经病变相关检查如神经传导速度测定、皮肤活检，血管病变相关检查如多普勒超声检查、CTA和MRA）综合判断，结合各检查结果明确诊断，不同年龄、性别、生活方式和病史患者需全面分析以制定个体化诊疗方案，儿童糖尿病足要关注生长发育影响，老年患者需兼顾全身情况。
1.足部外观与感觉
溃疡与坏疽：糖尿病足患者足部可能出现溃疡或坏疽，溃疡可表现为不同深度和面积，坏疽又分为干性、湿性等类型。例如湿性坏疽常表现为足部组织肿胀、发黑、有恶臭，与局部血液循环障碍、感染等因素相关。不同年龄阶段的患者，其足部皮肤状况可能因代谢等差异有所不同，儿童糖尿病足相对少见，但一旦发生也需关注其生长发育对足部愈合的影响；老年患者可能因皮肤弹性降低、感觉神经退化等更易出现足部问题。
感觉异常：患者常伴有不同程度的感觉减退或丧失，可通过Semmes-Weinstein单丝检查等方法评估。糖尿病病程较长者，感觉神经病变发生率高，年龄较大的患者由于神经退行性变等因素，感觉异常可能更明显。男性和女性在糖尿病足感觉异常方面可能无明显性别差异，但不同生活方式如运动习惯等可能影响足部感觉的感知和发现时机。
2.足部血管情况
皮肤温度与颜色：观察足部皮肤温度和颜色，足部缺血时皮肤温度降低，颜色苍白或发绀。对于有长期糖尿病病史的患者，血管病变发生率增加，年龄较大患者血管弹性下降，更易出现血管问题。不同生活方式中，吸烟的糖尿病患者血管病变风险更高，会影响足部血管的血流情况。
脉搏触诊：足背动脉和胫后动脉搏动情况是判断足部血管的重要指标。搏动减弱或消失提示可能存在血管狭窄或闭塞。糖尿病病程较长者，尤其是合并高血压、高血脂等情况时，动脉粥样硬化进展快，影响脉搏触诊结果。
实验室及影像学检查
1.神经病变相关检查
神经传导速度测定：可评估周围神经传导功能，糖尿病患者神经传导速度减慢是神经病变的重要依据。不同年龄患者的正常神经传导速度参考值不同，儿童有其自身的神经发育阶段参考范围，老年患者神经传导速度通常较年轻人减慢。
皮肤活检：通过皮肤活检观察表皮内神经纤维密度，可早期发现神经病变。对于糖尿病病程较长且怀疑有神经病变的患者，皮肤活检有一定诊断价值，不同年龄患者的皮肤神经纤维密度正常范围不同。
2.血管病变相关检查
多普勒超声检查：能检测动脉血流速度、阻力指数等，评估血管狭窄程度。糖尿病患者尤其是合并动脉硬化的患者，多普勒超声可发现血管狭窄部位和程度。年龄较大患者血管壁弹性差，超声图像可能有特定表现。
CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：CTA和MRA可清晰显示下肢动脉血管情况，对于判断血管闭塞部位和范围有重要意义。在评估糖尿病足血管病变时，这些影像学检查能为治疗方案制定提供准确信息，不同年龄患者进行CTA或MRA检查时需考虑辐射剂量或对比剂对身体的影响等因素。
综合判断要点
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果来判断糖尿病足。例如，患者有糖尿病病史，足部出现溃疡或坏疽，同时伴有神经传导速度减慢、动脉搏动减弱或消失等情况，结合血管造影显示的血管病变，可明确糖尿病足的诊断。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在判断时需综合各方面因素全面分析，以制定个体化的诊疗方案。对于儿童糖尿病足，需格外关注其生长发育对足部病变的影响，强调早期发现和干预的重要性；老年患者则需考虑其整体健康状况和多疾病共存的情况，在评估和治疗时要兼顾全身情况。
