耳石症与梅尼埃病在定义、发病机制、临床表现、检查方法、治疗方法及特殊人群注意事项上有不同特点。耳石症是耳石脱落后致双侧前庭信息不平衡引发眩晕等，主要靠复位治疗；梅尼埃病是内耳膜迷路积水致前庭和耳蜗受损，发作期缓解症状，间歇期改善循环或手术；儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与发病机制
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于耳石脱落后，双侧前庭信息不平衡，当人体头位变化时，引起前庭椭圆囊斑上耳石移位，刺激半规管毛细胞，导致出现眩晕。多发生于中年人，女性略多于男性，可能与头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、内耳供血不足等因素有关。
梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，发病机制主要认为是内耳膜迷路积水，导致膜迷路扩张，前庭和耳蜗功能受损。任何年龄均可发病，30-50岁多见，无明显性别差异，可能与遗传、感染、免疫、内耳缺血等因素有关。
二、临床表现
耳石症
眩晕：通常在特定头位变化时诱发，如从卧位坐起、床上翻身等，眩晕持续时间一般较短，不超过1分钟。
眼震：发作时可观察到眼球不自主的往返运动。
恶心、呕吐：部分患者可伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
梅尼埃病
发作性眩晕：眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间较长，数小时至数天不等。
耳鸣、耳闷胀感：发作前或发作时多伴有耳鸣，可为持续性或间歇性，同时患侧耳有闷胀感。
听力下降：早期多为低频听力下降，随着病情进展，听力下降可累及高频，且多为波动性听力下降。
三、检查方法
耳石症
Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管耳石症的常用方法。检查者迅速将患者头部转向一侧，再迅速躺下使头悬于床缘外，观察患者有无眼震及眩晕。
滚转试验：用于诊断外半规管耳石症，通过旋转患者身体来诱发眩晕和眼震。
梅尼埃病
听力检查：包括纯音测听、声导抗等，可发现低频听力损失等情况。
前庭功能检查：如冷热试验，可发现患侧前庭功能减退等异常。
甘油试验：口服甘油后观察听力变化，若听力改善提示内耳膜迷路积水。
四、治疗方法
耳石症
复位治疗：是主要的治疗方法，通过特定的头位变换手法，将耳石复位到正常位置，如Epley法、Semont法等。
辅助治疗：复位后可辅助使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，但主要依赖复位治疗。
梅尼埃病
发作期治疗：以缓解眩晕、恶心呕吐等症状为主，可使用前庭抑制剂，如地西泮等，同时给予脱水剂，如甘露醇等减轻膜迷路积水。
间歇期治疗：可使用改善内耳循环的药物，如银杏叶提取物等，也可考虑内淋巴囊手术等手术治疗方法。
五、特殊人群注意事项
儿童：耳石症在儿童中相对较少见，若发生需谨慎进行复位治疗，要根据儿童的耐受情况选择合适的复位手法；梅尼埃病在儿童中更罕见，若怀疑儿童有类似症状，需详细检查排除其他疾病，治疗上更需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施。
老年人：老年人耳石症和梅尼埃病的诊断和治疗都需更加谨慎，老年人可能合并多种基础疾病，在选择治疗方法时要考虑基础疾病对治疗的影响。例如，老年人使用前庭抑制剂可能更容易出现嗜睡等不良反应；在进行耳石症复位时，要注意老年人的颈部和头部情况，避免因操作不当引起颈部损伤等。对于梅尼埃病的手术治疗，要充分评估老年人的全身状况和手术风险。
妊娠期女性：耳石症的复位治疗一般可在妊娠期进行，相对安全；梅尼埃病的治疗需更加谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如非药物的复位治疗（若适用）等，发作期主要以缓解症状为主，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
