过敏性紫癜需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、肾炎等鉴别，与特发性血小板减少性紫癜在发病机制、症状表现、实验室检查有不同；与风湿性关节炎在发病机制、症状表现、实验室检查有差异；与急腹症在发病机制、症状表现、实验室检查有区别；与肾炎在发病机制、症状表现、实验室检查有不同，儿童、女性及有过敏史或感染史人群需特别注意相关症状观察与鉴别。
发病机制：特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少；而过敏性紫癜是一种小血管炎，主要累及皮肤、黏膜、胃肠道、关节及肾脏等部位的小血管，与血小板数量无关。
症状表现：特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑，可伴鼻出血、牙龈出血等，一般无关节、胃肠道及肾脏等多系统受累表现；过敏性紫癜除皮肤紫癜外，还可有关节肿痛（多累及大关节，如膝关节、踝关节等）、腹痛、便血以及肾脏受累表现（如血尿、蛋白尿等）。
实验室检查：特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；过敏性紫癜血小板计数正常，骨髓象无特殊改变，凝血功能一般正常。
与风湿性关节炎鉴别
发病机制：风湿性关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病；过敏性紫癜是小血管炎。
症状表现：风湿性关节炎多累及大关节，呈游走性、多发性关节炎，关节红、肿、热、痛明显，炎症消退后不遗留关节畸形；过敏性紫癜的关节症状虽也累及大关节，但一般不伴关节的红、热表现，且紫癜消退后关节症状多可缓解，部分患者可能有关节腔积液，但无风湿性关节炎典型的心脏受累等表现。
实验室检查：风湿性关节炎患者抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）增快；过敏性紫癜患者ASO正常，CRP和ESR可轻度升高，自身抗体检测多为阴性。
与急腹症鉴别
发病机制：急腹症病因多样，如外科急腹症多因腹腔脏器穿孔、梗阻等，内科急腹症可能与炎症等有关；过敏性紫癜的腹痛是因肠道黏膜下出血所致。
症状表现：急腹症腹痛多较剧烈，定位明确，常伴腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，一般无皮肤紫癜；过敏性紫癜的腹痛可表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛，可伴恶心、呕吐、便血等，但腹部体征相对较轻，压痛部位不固定，一般无明显腹膜刺激征。
实验室检查：急腹症根据不同病因有相应实验室异常，如外科急腹症可能有白细胞升高、淀粉酶升高等；过敏性紫癜患者血常规一般无明显异常，大便隐血试验可呈阳性。
与肾炎鉴别
发病机制：肾炎有多种类型，原发性肾炎多与自身免疫等因素有关，继发性肾炎可由其他疾病引起；过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所致。
症状表现：肾炎一般主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，部分患者可出现肾功能损害；过敏性紫癜肾炎除有蛋白尿、血尿等肾脏表现外，多有皮肤紫癜病史，且可伴有上述过敏性紫癜的其他系统表现，如皮肤紫癜、关节症状、腹痛等。
实验室检查：肾炎患者尿常规有蛋白尿、血尿等改变，肾功能检查可出现异常；过敏性紫癜肾炎患者除尿常规异常外，有皮肤紫癜等过敏性紫癜的相关表现，肾活检有助于鉴别，过敏性紫癜肾炎肾活检可见IgA沉积为主的免疫复合物沉积。
对于儿童患者，由于其表达能力有限，症状观察需更细致，要注意儿童是否有不明原因的皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等表现，及时进行相关检查以明确诊断；对于女性患者，需注意与自身免疫性疾病等的鉴别，因女性自身免疫性疾病发生率相对有一定特点；对于有过敏史或近期有感染史的人群，更要警惕过敏性紫癜的可能，及时排查相关症状。
