肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起，通过飞沫传播，各年龄段可发病，秋冬高发，起病缓，有全身症状及刺激性干咳等表现，辅助检查有血常规、血清学、影像学等，综合临床表现、流行病学史及辅助检查诊断，需与其他肺炎鉴别，治疗用大环内酯类抗生素，儿童、成人、老年人患病有不同注意事项。
一、病原学特点
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，大小约125-150nm，无细胞壁。它能黏附于呼吸道上皮细胞表面，通过释放有毒代谢产物损伤宿主细胞。
二、流行病学特征
发病年龄：各年龄段均可发病，但多见于5-15岁儿童及青少年，近年来成人发病也有增多趋势。不同年龄人群易感性可能与免疫系统发育及接触机会有关，儿童免疫系统相对不完善，青少年社交活动多，接触病原体机会增加。
流行季节：全年均可发病，有一定的季节性，多在秋冬季节高发，这与该时期人群室内活动增多、空气流通差等因素有关，利于病原体的传播。
传播方式：主要经飞沫传播，在学校、家庭等人群密集场所易造成聚集性发病。
三、临床表现
症状：起病较缓慢，潜伏期2-3周。初期主要表现为乏力、头痛、咽痛等全身症状，随后出现咳嗽，多为刺激性干咳，可持续1-4周，可伴有发热，体温可高达39℃左右，发热可持续2-3周，热退后仍可有咳嗽。部分患儿可出现胸痛、气促等症状，婴幼儿症状相对较重，可出现呼吸急促、喘憋等。
体征：胸部体征多不明显，与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致是其特点之一。少数患儿可闻及干湿啰音，病情严重者可出现呼吸音减低及肺实变体征。
四、辅助检查
血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或轻度增高，淋巴细胞比例可相对增高。
血清学检查：
肺炎支原体抗体：发病2周后血清肺炎支原体IgM抗体可呈阳性，急性期和恢复期双份血清肺炎支原体抗体滴度呈4倍及以上增高可确诊。
肺炎支原体核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的肺炎支原体核酸，可早期快速诊断，尤其适用于早期感染及轻症患者的诊断。
影像学检查：胸部X线或CT检查可见多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，也可呈间质性改变，少数患者可出现胸腔积液。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据临床表现、流行病学史及辅助检查综合诊断。临床表现为青少年及儿童起病缓慢，刺激性干咳为主，伴有发热等全身症状；血清学及核酸检测阳性可确诊。
鉴别诊断：需与病毒性肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎等鉴别。病毒性肺炎多有明显流行趋势，抗原检测或病毒核酸检测可明确病原体；衣原体肺炎临床表现与肺炎支原体肺炎相似，但血清学检查可鉴别；细菌性肺炎多起病急，白细胞及中性粒细胞明显升高，抗菌药物治疗有效。
六、治疗
主要治疗药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。但需注意儿童使用时的安全性及年龄禁忌等问题，优先考虑非药物干预措施，如保持室内空气流通、适当休息等。对于有剧烈咳嗽的患儿，可适当给予止咳对症治疗，但避免低龄儿童使用不恰当的止咳药物。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童患肺炎支原体肺炎时，病情变化相对较快，需密切观察呼吸、体温等情况。由于儿童肝肾功能发育不完善，使用大环内酯类抗生素时需注意药物可能对肝肾功能的影响，严格遵循用药原则。
成人：成人患肺炎支原体肺炎时，也需规范治疗，同时要注意休息，加强营养支持，因为成人免疫力相对儿童虽有一定优势，但患病后仍需良好的身体状态来恢复。老年人患肺炎支原体肺炎时，要警惕基础疾病的影响，如合并有心血管疾病、糖尿病等，肺炎可能诱发基础疾病加重，需加强基础疾病的管理及肺炎的监测。
