左侧中耳乳突炎症是否需手术要综合多方面因素判断，急性期病情轻、慢性期病变局限可先保守治疗；保守无效、出现并发症、病变广泛伴骨质破坏、影响生活质量且保守无法改善听力时则需手术，儿童情况需特殊考虑。
一、保守治疗的适用情况
1.急性期且病情较轻者：对于左侧中耳乳突炎症处于急性期，但症状相对较轻，如仅有轻度耳痛、少量耳流脓，听力下降不明显的患者，首先可尝试保守治疗。一般采用抗生素抗感染治疗，依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如针对常见致病菌肺炎链球菌等，可选用青霉素类等抗生素。同时，局部可用过氧化氢溶液清洗外耳道及中耳腔，清除脓性分泌物，保持引流通畅，多数患者经规范保守治疗后炎症可得到控制，病情逐渐缓解。这种情况在儿童中也较为常见，儿童左侧中耳乳突炎症若早期发现，病情不重，通过积极的抗感染及局部处理，很多可避免手术。
2.慢性期且病变局限者：当左侧中耳乳突炎症处于慢性期，病变较局限，未出现严重的并发症，如颅内、外并发症的迹象，且通过影像学检查（如颞骨CT）显示病变主要局限在乳突气房等相对局限的部位，没有广泛的骨质破坏等严重情况时，也可先考虑保守治疗。通过长期的耳部清洁护理、定期复查等，部分患者病情可维持稳定，无需手术干预。
二、需要手术治疗的情况
1.保守治疗无效者：如果左侧中耳乳突炎症经过规范的保守治疗，如足量足疗程的抗生素应用等，但炎症仍持续不缓解，耳痛、耳流脓等症状反复加重，听力进行性下降，此时多需要考虑手术治疗。例如，经过2-3周的保守治疗后，患者症状无改善甚至加重，颞骨CT显示乳突气房病变加重，有较多的炎性渗出物积聚等情况，手术就成为必要的选择，通过手术清除中耳乳突内的病变组织，促进引流，控制炎症。
2.出现并发症者：当左侧中耳乳突炎症引起了严重的并发症时，必须立即手术。常见的并发症如颅内并发症，包括硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等，患者可出现头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状；颅外并发症如耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿等，患者可出现耳后红肿、颈部肿块等表现。一旦出现这些并发症，手术是挽救患者生命、控制病情的关键措施，通过手术清除病灶，引流脓液，防止并发症进一步恶化。对于儿童患者，出现并发症时病情变化往往较快，更需要及时评估并考虑手术，因为儿童的机体抵抗力相对较弱，并发症对儿童的影响可能更为严重。
3.病变广泛且有骨质破坏者：通过颞骨CT等检查发现左侧中耳乳突炎症病变广泛，有明显的骨质破坏，如乳突骨质广泛破坏、听小骨破坏等情况时，也需要考虑手术治疗。这种情况下，病变难以通过保守治疗控制，手术可以清除破坏的病变组织，防止炎症进一步扩散，同时尽可能恢复中耳的结构和功能。对于成年人患者，若病变范围广且有骨质破坏，手术干预能有效阻止病情进展；对于儿童患者，除了考虑病变本身外，还需考虑对未来听力发育等的影响，若不及时手术，可能会严重影响儿童的听力及耳部正常发育，此时手术更为迫切。
4.影响生活质量且保守治疗无法改善听力者：左侧中耳乳突炎症导致患者听力严重下降，明显影响日常生活、学习或工作，且经过保守治疗后听力无法改善甚至继续下降，这种情况也可考虑手术。手术可以尝试重建中耳传音结构，改善听力状况，提高患者的生活质量。例如，对于因中耳乳突病变导致听小骨破坏，听力损失较大的患者，通过手术重建听小骨等结构，有可能改善听力。在不同年龄人群中，若听力下降严重影响生活，都需要综合评估后考虑手术，但儿童患者在手术前后的听力康复等后续处理也需要特别关注，要根据儿童的具体情况制定个性化的治疗方案。
