红斑狼疮包括系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮等类型，需综合多方面评估诊断。临床表现上，系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑等多种表现，盘状红斑狼疮主要是皮肤红斑等；实验室检查有一般血液学检查及自身抗体检查等，一般血液学检查可能有贫血等，自身抗体检查有ANA等相关抗体；影像学检查包括超声、X线、CT和MRI等，可用于检查脏器等情况；皮肤活检对盘状红斑狼疮等有重要诊断价值，综合多方面结果判断是否患病及类型，且不同年龄、性别患者检查需考虑正常参考范围差异。
一、临床表现评估
红斑狼疮包括系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮等类型，医生会先详细询问患者症状，系统性红斑狼疮患者可能出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节疼痛、光过敏（日晒后皮肤症状加重）、雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指等部位发白、发紫、发红）等表现；盘状红斑狼疮主要表现为皮肤的圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上面有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如儿童红斑狼疮可能更易出现发热、关节症状；女性患者相对多见，与雌激素等因素可能有关。
二、实验室检查
1.一般血液学检查
血常规：可能出现贫血（血红蛋白降低）、白细胞减少、血小板减少等情况。系统性红斑狼疮患者约90%有贫血，多为正细胞正色素性贫血，白细胞减少常见于中性粒细胞和淋巴细胞减少，血小板减少可能与自身免疫性破坏有关。
血沉：多数患者血沉增快，血沉可反映疾病的活动程度，活动期红斑狼疮患者血沉往往升高。
2.自身抗体检查
抗核抗体（ANA）：是筛选结缔组织病的主要试验，系统性红斑狼疮患者ANA阳性率可达95%以上，其滴度与疾病活动性不一定完全平行。
抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮的诊断特异性较高，且与疾病活动度密切相关，活动期患者阳性率较高。
抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性可达99%，但阳性率较低，约20%-30%，一旦阳性，对诊断系统性红斑狼疮有重要意义。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，部分红斑狼疮患者可出现抗磷脂抗体阳性，可导致血栓形成、血小板减少等并发症。
三、影像学检查
1.超声检查：可用于检查心脏、肾脏等脏器情况，系统性红斑狼疮患者可能出现心包积液、肾脏实质病变等超声表现，如肾脏超声可发现肾脏大小改变、实质回声异常等。
2.X线检查：对于有关节症状的患者，可进行关节X线检查，了解关节有无破坏等情况，盘状红斑狼疮一般无骨骼关节的X线特异性改变，系统性红斑狼疮患者可能出现关节间隙变窄、骨质疏松等表现，但X线对于早期病变可能不敏感。
3.CT和MRI检查：对于肾脏、中枢神经系统等部位的病变，CT和MRI检查更具优势。例如，脑部MRI可发现系统性红斑狼疮患者有无中枢神经系统受累，如脑实质的炎症、缺血等病变；肾脏MRI可更清晰地显示肾脏病变的部位、范围等，有助于评估肾脏损害程度。
四、皮肤活检
对于盘状红斑狼疮，皮肤活检是重要的诊断手段，可发现表皮角化过度，毛囊口角质栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层有带状淋巴细胞浸润等特征性病理改变；系统性红斑狼疮的皮肤活检也有一定辅助诊断价值，可见表皮萎缩、基底细胞液化变性等改变。
在怀疑红斑狼疮时，需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及必要时的皮肤活检等多方面结果进行综合判断，以明确是否患有红斑狼疮以及属于何种类型的红斑狼疮。同时，不同年龄、性别患者在诊断过程中需注意各检查指标的正常参考范围可能因年龄、性别等因素有所不同，要结合具体情况进行分析。
