大叶性肺炎与小叶性肺炎在定义病因、病理表现、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异，大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等感染引起，病理分四期，起病急、高热等，血常规及影像有相应表现，治疗以抗感染等为主；小叶性肺炎由病原体经支气管入侵致细支气管及肺泡炎症，症状多样，血常规及影像有不同特点，治疗也有相应方式，婴幼儿、老年人及免疫功能低下者有各自注意事项。
一、定义与病因
大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，细菌在肺泡内繁殖，引起肺泡壁水肿、炎性细胞浸润，病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。常见于青壮年，受凉、疲劳、醉酒等诱因可导致机体抵抗力下降，从而引发感染。
小叶性肺炎：又称支气管肺炎，病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染等，婴幼儿、老年人、免疫功能低下者易患。
二、病理表现
大叶性肺炎：病理发展分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。在充血水肿期，肺叶充血水肿；红色肝变期，肺泡内有大量红细胞和纤维素等；灰色肝变期，肺泡内主要是纤维素和中性粒细胞；溶解消散期，渗出物被吸收，肺组织恢复正常。
小叶性肺炎：病灶以细支气管为中心，细支气管及周围肺泡腔内充满脓性渗出物，病灶可融合成片，严重时可影响肺的通气和换气功能。
三、临床表现
大叶性肺炎：起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳铁锈色痰，胸痛明显，可放射至肩部或腹部，患者呈急性病容，呼吸急促。
小叶性肺炎：症状多样，一般有发热，热型不规则，可高可低，咳嗽、咳痰，痰为黏液脓性，呼吸急促较明显，婴幼儿症状常不典型，可表现为拒食、呛奶、呼吸快等，老年人症状也不典型，可能仅有乏力、低热等表现。
四、辅助检查
血常规：
大叶性肺炎：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移及中毒颗粒。
小叶性肺炎：白细胞计数可升高或正常，若为病毒感染为主，白细胞计数可正常或降低。
影像学检查：
大叶性肺炎：胸部X线或CT早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。
小叶性肺炎：胸部X线或CT表现为沿支气管分布的斑片状阴影，密度不均匀，可融合成大片状。
五、治疗原则
大叶性肺炎：
抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等。
对症支持治疗，高热时可给予物理降温或药物降温，咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药物，胸痛明显者可适当止痛。
小叶性肺炎：
抗感染治疗，根据病原体选择合适的抗生素，如细菌感染可选用阿莫西林等，病毒感染可选用抗病毒药物。
保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，必要时进行吸氧等支持治疗。
六、特殊人群注意事项
婴幼儿：
小叶性肺炎在婴幼儿中较为常见，由于婴幼儿呼吸系统解剖和生理特点，病情变化较快，需密切观察呼吸、心率等生命体征，保持呼吸道通畅尤为重要，可采用拍背、吸痰等方式帮助排出痰液，用药时需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合婴幼儿的药物。
老年人：
大叶性肺炎和小叶性肺炎在老年人中均可能发生，老年人机体抵抗力差，病情易加重，易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，治疗过程中要密切监测心、肺功能等指标，注意水电解质平衡，预防并发症的发生。
免疫功能低下者：
无论是大叶性肺炎还是小叶性肺炎，免疫功能低下者感染后病情可能更严重，治疗时除积极抗感染外，还需注重提高机体免疫力，如加强营养等，同时要注意预防交叉感染。
