痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性疾病，临床有血清尿酸升高等特征，病因与尿酸生成过多、排泄减少有关，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，实验室检查有血尿酸等测定及影像学等，诊断靠综合判断，需与其他关节炎鉴别，治疗分急性发作期和间歇慢性期，特殊人群有注意事项，可通过饮食调整等预防。
一、定义
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。
二、病因与发病机制
尿酸生成过多：体内嘌呤代谢异常，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等，导致尿酸生成增多。
尿酸排泄减少：肾脏尿酸排泄功能异常是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管尿酸重吸收增加、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积等。
三、临床表现
1.急性发作期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节，局部皮肤红肿热痛，疼痛进行性加剧，数小时内达到高峰。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，但可在数月或数年后复发。
3.慢性期：由急性发作反复迁延不愈发展而来，表现为关节肿胀、畸形、僵硬，活动受限，皮下可出现痛风石，痛风石常见于耳轮、跖趾、指、腕、肘等处。
四、实验室检查
1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据，但急性发作期血尿酸可能正常。
2.尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型。
3.关节液检查：关节液中找到尿酸盐结晶是确诊痛风性关节炎的重要依据。
4.影像学检查：急性发作期X线检查多无明显异常，慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏、关节面不规则、痛风石沉积等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。典型的急性发作表现、血尿酸升高、关节液中找到尿酸盐结晶可确诊。
2.鉴别诊断：需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子常阳性；化脓性关节炎有全身感染症状，关节液可培养出致病菌；创伤性关节炎有明显外伤史。
六、治疗
1.急性发作期治疗：主要是缓解疼痛、消炎消肿，常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。
2.间歇期和慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆、丙磺舒（促进尿酸排泄）等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童痛风罕见，多与遗传、先天性代谢紊乱等有关，需详细询问家族史、既往代谢相关病史，治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，谨慎选择药物，优先考虑非药物干预，如调整饮食等。
2.孕妇：孕妇患痛风需权衡药物对胎儿的影响，急性发作期可选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部冷敷等非药物治疗，必要时在医生指导下谨慎使用对胎儿相对安全的药物。
3.老年人：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗痛风时需注意药物之间的相互作用，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能和血尿酸水平。
八、预防
1.饮食调整：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，增加蔬菜、水果的摄入，多饮水，促进尿酸排泄。
2.控制体重：肥胖患者应通过合理饮食和运动控制体重，减轻关节负担。
3.避免诱因：避免酗酒、过度劳累、受冷受潮等诱发因素。
