肺栓塞治疗包括一般治疗（严密监护、卧床休息、吸氧等）、抗凝治疗（用普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等）、溶栓治疗（高危患者用尿激酶等，注意出血风险）、介入治疗（导管碎解抽吸血栓、肺动脉球囊扩张、下腔静脉滤器置入等）；预后方面高危未经治疗死亡率超30%，经治可降至10%左右，中危不及时规范治可进展为高危，低危短期预后好；影响预后因素有年龄、基础疾病、治疗是否及时、治疗反应等，老年、有基础病、延误治疗、治疗反应不佳者预后差。
一、治疗方法
（一）一般治疗
对于疑似肺栓塞的患者需进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。让患者绝对卧床休息，避免用力，防止肺栓塞再次脱落。对于有低氧血症的患者，可采用鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%。
（二）抗凝治疗
是肺栓塞的基础治疗方法，目的是防止血栓进一步形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。普通肝素需通过静脉给药，根据APTT调整剂量；低分子肝素皮下注射，使用相对方便且出血风险相对较低；华法林需要监测INR，使INR维持在2-3之间；新型口服抗凝药不需要常规监测凝血指标，但要注意药物相互作用等情况。
（三）溶栓治疗
适用于高危肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，存在右心室功能不全的证据）患者。溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。rt-PA可采用半量溶栓方案，即50mg持续静脉滴注2小时。溶栓治疗的主要风险是出血，需严格掌握适应证和禁忌证。
（四）介入治疗
1.导管碎解和抽吸血栓：对于肺动脉主干或主要分支大面积肺栓塞，且存在溶栓禁忌或溶栓失败的患者，可采用导管碎解和抽吸血栓的方法，直接清除部分血栓，改善血流动力学。
2.肺动脉球囊扩张术：对于合并肺动脉高压或存在肺动脉狭窄的患者，可考虑肺动脉球囊扩张术，改善肺动脉血流。
3.下腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞复发。但滤器置入后有发生滤器相关并发症（如滤器移位、腔静脉穿孔、再发肺栓塞等）的风险。
二、治疗结果
（一）预后情况
1.高危肺栓塞：未经治疗的高危肺栓塞患者死亡率可高达30%以上，经过及时有效的治疗（如溶栓、抗凝等），死亡率可降至10%左右。但部分患者可能会遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压等后遗症，影响生活质量。
2.中危肺栓塞：中危肺栓塞患者的死亡率相对较低，但如果治疗不及时或不规范，可能会进展为高危肺栓塞。经过规范治疗，大部分患者预后较好，死亡率可控制在5%左右。
3.低危肺栓塞：低危肺栓塞患者的短期预后较好，死亡率通常低于1%。但仍需要进行规范的抗凝治疗，预防复发。
（二）影响预后的因素
1.年龄：老年患者（年龄≥75岁）往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，预后相对较差。而年轻患者如果没有严重基础疾病，预后通常较好。
2.基础疾病：合并恶性肿瘤、慢性心肺疾病、肾功能不全等基础疾病的患者，肺栓塞的预后往往较差。例如，合并恶性肿瘤的患者，由于肿瘤本身的高凝状态等因素，肺栓塞复发的风险较高，预后相对更差。
3.治疗是否及时：发病后能在短时间内得到正确诊断和及时治疗的患者，预后往往较好。如果延误治疗，可能会导致病情恶化，预后不良。
4.溶栓或抗凝治疗的反应：对溶栓或抗凝治疗反应良好的患者，血流动力学改善迅速，预后较好；而对治疗反应不佳的患者，预后往往较差。例如，溶栓后血栓溶解不充分，仍存在明显肺动脉高压的患者，预后相对较差。
