肾积水有多种症状，包括腹部可摸到肿块（儿童因腹部脂肪少更易触及）、有腰部或腹部隐痛及肾绞痛（前者因肾盂肾盏内压高肾包膜被牵拉，后者因梗阻致输尿管平滑肌痉挛）、排尿异常（下尿路梗阻可致尿频尿急、排尿困难）、有血尿（多为镜下血尿，少数肉眼血尿，与肾盂肾盏黏膜充血水肿有关）、肾功能损害相关表现（双侧肾积水严重时少尿或无尿，肾功能损害可致肾性高血压，有慢性肾病病史或先天性肾积水未及时治疗者易出现相关表现）。
一、腹部肿块
表现：当肾积水较严重时，可在腹部摸到肿块。儿童患者由于腹部脂肪较少，更容易触及。比如肾盂输尿管连接部梗阻导致的先天性肾积水，可在腹部一侧摸到表面光滑的囊性肿块，大小不一，可能会随着病情发展而逐渐增大。
年龄因素影响：儿童的腹部相对成人更柔软，肿块的触感可能与成人有所不同，但本质都是肾积水导致肾脏体积增大所引起的。
二、疼痛
表现
腰部或腹部隐痛：这是比较常见的症状。多为持续性的胀痛或钝痛，是由于肾盂和肾盏内压力增高，肾包膜被牵拉所致。例如肾结石引起的肾积水，患者可能会感到腰部隐隐作痛，疼痛程度因人而异。
肾绞痛：当梗阻部位在肾盂输尿管连接处或输尿管时，可出现突然发作的剧烈疼痛，疼痛如刀割样，常向下腹部、腹股沟、会阴部放射。这是因为梗阻导致输尿管平滑肌痉挛，引起剧烈疼痛。比如输尿管结石引起的急性肾积水，患者会出现突发的肾绞痛，疼痛非常剧烈，难以忍受。
性别与生活方式影响：一般来说，男性和女性在疼痛表现上没有本质区别，但不同生活方式可能会影响疼痛的感受。例如长期从事重体力劳动的人，可能对疼痛的耐受性相对较好，但当肾积水引起疼痛时，都会影响其正常的工作和生活。
三、排尿异常
表现
尿频、尿急：如果肾积水是由下尿路梗阻引起的，如前列腺增生、尿道狭窄等，可能会同时伴有尿频、尿急的症状。这是因为下尿路梗阻导致膀胱有效容量减少，或者引起膀胱功能紊乱。例如老年男性前列腺增生患者，除了有肾积水的表现外，常常会出现尿频、尿急，晚上起夜次数增多。
排尿困难：下尿路梗阻严重时，会出现排尿困难，表现为排尿踌躇、尿线变细、排尿不尽等。比如尿道狭窄的患者，排尿时需要花费很大力气，尿线很细，而且排尿后仍有尿意。
病史影响：有下尿路疾病病史的人群，发生肾积水时更容易出现排尿异常的表现。比如有长期前列腺增生病史的患者，肾积水时排尿异常的症状可能会更加明显。
四、血尿
表现：肾积水患者可能会出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。血尿的发生可能与肾盂、肾盏黏膜充血水肿有关。例如肾盂输尿管连接部先天性狭窄导致的肾积水，部分患者会出现镜下血尿。
年龄因素影响：儿童出现血尿时需要特别重视，因为可能提示有先天性的泌尿系统畸形等问题，而成年人出现血尿则需要考虑多种因素，如结石、肿瘤等引起的肾积水导致的血尿。
五、肾功能损害相关表现
表现
少尿或无尿：当双侧肾积水导致肾功能严重受损时，会出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）。这是因为肾脏的滤过功能严重下降，无法生成足够的尿液。例如双侧输尿管结石引起严重肾积水时，患者可能会出现少尿甚至无尿的情况。
高血压：肾积水引起肾功能损害时，可能会导致肾性高血压。这是因为肾脏缺血，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。比如慢性肾积水引起肾功能不全的患者，常常会出现血压升高的情况，而且这种高血压比较难控制。
病史与年龄影响：有慢性肾脏疾病病史的人群，发生肾积水时更容易出现肾功能损害相关的表现。儿童如果有先天性肾积水未及时治疗，也可能会较早出现肾功能损害的情况。
