痛风性关节炎与风湿性关节炎在病因、临床表现、实验室检查、影像学检查及特殊人群等方面存在差异，痛风性关节炎由嘌呤代谢紊乱致尿酸盐结晶沉积引起，发作多突然，血尿酸等检查有特征；风湿性关节炎由A组乙型溶血性链球菌感染致自身免疫病，呈游走性多发性关节炎，有链球菌感染及炎症相关指标改变，影像学表现也不同，特殊人群各有需关注情况。
一、病因方面
痛风性关节炎：主要是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起。常见诱因包括高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜等）、饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、某些药物（如噻嗪类利尿剂等）以及遗传因素等，多见于中老年人，男性发病居多。
风湿性关节炎：是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。发病与链球菌感染密切相关，寒冷、潮湿等环境因素常为诱发因素，任何年龄均可发病，青少年相对多见，无明显性别差异。
二、临床表现方面
痛风性关节炎：
发作特点：多突然起病，常于夜间或清晨发作，疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节，初次发作常呈单关节炎表现，以后可反复发作，受累关节逐渐增多。
局部表现：发作时受累关节红、肿、热、痛，皮肤温度升高，关节活动受限。随着病情进展，可在关节周围及耳廓等部位出现痛风石，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。
风湿性关节炎：
发作特点：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，疼痛具有对称性，疼痛程度相对痛风性关节炎较轻，但随病情变化而游走。
局部表现：受累关节出现红、肿、热、痛，活动时疼痛加剧，炎症消退后不遗留关节畸形，但可反复发作，若反复发作可导致关节畸形和功能障碍。
三、实验室检查方面
痛风性关节炎：
血尿酸测定：血尿酸水平升高是重要的实验室指标，急性发作期血尿酸水平可正常，缓解期多升高。
关节液检查：偏振光显微镜下可见关节液中白细胞内有双折光现象的尿酸盐结晶，对诊断有特异性。
痛风石活检：痛风石内容物经化学分析或偏振光显微镜检查，可见尿酸盐结晶。
风湿性关节炎：
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血清补体C3、C4可升高，白细胞计数升高，红细胞沉降率（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，这些指标提示存在链球菌感染及炎症反应。
自身抗体：类风湿因子多为阴性，可与类风湿关节炎相鉴别。
四、影像学检查方面
痛风性关节炎：
X线检查：急性期可见非特征性软组织肿胀，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化，典型者呈偏心性、虫蚀样或穿凿样骨质破坏。
CT及MRI检查：CT检查对发现早期尿酸盐结晶沉积及微小痛风石较敏感，MRI检查在痛风性关节炎的早期诊断及评估关节软骨、滑膜病变等方面有一定价值。
风湿性关节炎：
X线检查：早期关节X线检查无明显异常，反复发作后可见关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀等改变，晚期可出现关节畸形，如膝关节半脱位等。
CT及MRI检查：MRI检查可更早发现关节滑膜炎症、积液等情况，有助于早期诊断和评估病情。
特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时需密切关注其生长发育情况，因为长期关节炎可能影响骨骼发育；老年人患痛风性关节炎时要注意合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗时需综合考虑，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式等。女性在更年期后痛风性关节炎发病风险可能增加，需注意饮食和生活方式的调整；男性若有高尿酸血症相关危险因素，如肥胖、饮酒等，要积极控制以预防痛风性关节炎的发生。
