肾结石的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及输尿管镜和肾盂镜检查。病史采集了解症状和既往病史；体格检查包括腹部检查和肾区叩击痛；实验室检查有尿常规和血液生化；影像学检查有超声、X线（腹部平片、静脉尿路造影）、CT；输尿管镜和肾盂镜检查为有创性，用于特殊情况。不同年龄段和性别患者检查有注意事项。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括是否有腰痛、血尿等情况，以及疼痛的性质、部位、发作频率等，同时了解患者的既往病史，如是否有泌尿系统感染、代谢性疾病等，这些信息有助于初步判断肾结石的可能情况。
二、体格检查
1.腹部检查：检查腹部是否有压痛、反跳痛等，有助于判断肾结石是否引起了腹部的炎症反应等情况。
2.肾区叩击痛：医生会叩击患者的肾区，若出现叩击痛，提示可能有肾结石等肾脏相关问题，但需要结合其他检查进一步明确。
三、实验室检查
1.尿常规：可发现尿液中是否有红细胞，若存在红细胞，提示可能有泌尿系统的出血，而肾结石是导致泌尿系统出血的常见原因之一。同时还可了解尿液中是否有白细胞等，判断是否合并感染。
2.血液生化检查：包括肾功能检查，了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的功能状态；血钙、血磷、尿酸等指标的检查，因为这些指标异常可能与肾结石的形成相关，例如高钙血症可能导致钙盐在肾脏沉积形成肾结石。
四、影像学检查
1.超声检查
优点：超声检查是肾结石常用的初步筛查方法，它可以清晰地显示肾脏的形态、大小以及肾盂、肾盏内是否有结石，而且具有无创、操作简便、可重复性强等优点。对于大多数患者来说，超声检查能够发现直径在2-3mm以上的结石。
局限性：对于较小的结石或者透X线的结石（如尿酸结石），可能会出现漏诊的情况，而且超声检查结果容易受到肠道气体等因素的干扰。
2.X线检查
腹部平片（KUB）：能够显示90%以上的不透X线的结石，通过KUB可以了解结石的大小、数量、位置等信息。但是对于一些较小的结石或者阴性结石（如尿酸结石、胱氨酸结石）可能无法显示。
静脉尿路造影（IVU）：可以了解肾脏的排泄功能以及尿路的形态，能够显示结石所致的尿路梗阻情况，对于判断结石是否引起了肾脏积水等情况有重要价值。同时还可以发现平片上不能显示的阴性结石。不过，对于肾功能严重受损的患者，可能会影响造影剂的排泄，从而影响检查结果的准确性。
3.CT检查
优点：CT检查对于肾结石的诊断具有很高的敏感性和特异性，能够发现更小的结石，甚至可以发现0.5mm左右的结石。它可以清晰地显示结石的位置、大小以及肾脏、输尿管等周围组织的情况，对于判断结石是否引起了肾脏的结构改变等有重要意义。
局限性：CT检查有一定的辐射剂量，对于一些情况较轻且可以通过其他检查初步诊断的患者，可能不需要首选CT检查。而且对于孕妇等特殊人群，需要谨慎选择CT检查。
五、输尿管镜检查和肾盂镜检查
对于一些通过上述检查仍不能明确诊断，或者需要进行治疗的患者，可能会考虑进行输尿管镜检查和肾盂镜检查。这种检查是有创性的，一般在其他检查无法明确诊断或者需要同时进行治疗时才会采用。通过这些内镜检查可以直接观察到输尿管和肾盂内的情况，发现结石并进行相应的处理，但同时也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
不同年龄段的患者在检查时需要注意的事项有所不同。例如儿童患者，在进行影像学检查时要注意辐射防护，尽量选择对儿童影响较小的检查方法；对于老年患者，要关注其基础疾病情况，在进行有创检查时要充分评估其身体耐受情况。女性患者在进行检查时要注意避开月经期等特殊时期，以减少不必要的干扰和风险。
