肾积水有多种症状，包括腹部肿块，肾积水严重时成人可因上腹部囊性肿块就医，小儿多因腹部肿块被发现；疼痛有腰部或腹部隐痛（肾盂肾盏内压力增高致肾包膜牵拉）和肾绞痛（梗阻突然或严重时肾盂内压力急剧升高刺激平滑肌收缩）；血尿较少见，多为肾盂输尿管黏膜血管破裂致镜下血尿，少数肉眼血尿；少尿或无尿，单侧完全梗阻时少尿甚至无尿，双侧完全梗阻时无尿伴尿毒症表现；还有原发病症状，如结石引起的有结石部位疼痛等，肿瘤引起的有相应肿瘤表现，先天性肾盂输尿管连接部狭窄多见于小儿有腹部肿块等，前列腺增生引起的有进行性排尿困难等。
一、腹部肿块
成因及表现：当肾积水较严重时，患者腹部可出现肿块。成人多因上腹部可触及囊性肿块而就医，小儿则常因家长发现腹部有肿块而就诊。肿块的大小取决于肾积水的程度，肿块有波动感，但继发感染时则有压痛并伴有体温升高。
不同人群特点：小儿由于腹部组织相对薄弱，肾积水时腹部肿块可能更易被察觉，且小儿自身表述症状能力有限，多以腹部肿块为较突出表现被发现。
二、疼痛
腰部或腹部隐痛：多为持续性钝痛或坠胀样痛，是由于肾盂和肾盏内压力增高，肾包膜被牵拉所致。例如，尿路梗阻较轻且发展较缓慢时，可能仅表现为腰部或腹部的隐痛。
肾绞痛：当梗阻突然发生或梗阻程度较重时，可出现肾绞痛。表现为突然发作的腰部或上腹部刀割样剧痛，疼痛可放射至同侧腹股沟、睾丸或大阴唇等部位，同时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等症状。这是因为梗阻部位以上的尿路突然梗阻，使肾盂内压力急剧升高，刺激肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩所致。
不同人群疼痛表现差异：小儿表述疼痛可能不如成人准确，可能表现为哭闹不安等，需要家长仔细观察其行为变化来判断是否存在疼痛相关情况。
三、血尿
成因及表现：肾积水患者出现血尿的情况相对较少，多因肾盂、输尿管黏膜血管破裂所致。一般为镜下血尿，少数情况下可出现肉眼血尿。例如，肾盂内压力变化导致黏膜血管损伤时可引发血尿。
不同人群血尿特点：不同年龄段患者血尿表现差异不大，但小儿血尿更需警惕是否存在泌尿系统其他病变协同导致。
四、少尿或无尿
单侧肾积水时的表现：当一侧上尿路完全梗阻时，该侧肾脏产生的尿液无法排出，可出现少尿甚至无尿。但对侧肾脏功能正常时，一般可通过代偿维持机体的基本需要，临床上可能表现为少尿，24小时尿量少于400ml；若完全梗阻且对侧肾脏功能也异常时，可出现无尿，24小时尿量少于100ml。
双侧肾积水时的表现：双侧上尿路完全梗阻时，可出现无尿，同时伴有水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列尿毒症表现。
不同人群影响：小儿双侧肾积水导致少尿或无尿时，会严重影响其生长发育，因为肾脏功能异常会影响体内多种代谢产物的排泄以及内环境的稳定，需要及时干预。
五、原发病症状
泌尿系统结石引起的肾积水：可伴有结石所在部位的疼痛，如肾结石可表现为腰部或上腹部疼痛，同时可能有排尿突然中断、排尿困难等表现；输尿管结石可出现肾绞痛及血尿等症状。
泌尿系统肿瘤引起的肾积水：如肾盂癌，除了肾积水相关症状外，还可能有间歇性无痛性肉眼血尿等表现；膀胱癌引起的肾积水，可能有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状以及血尿等。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水：多见于小儿，可在儿童期或更晚时出现腹部肿块、腰部胀痛等症状，部分小儿可能生长发育较同龄儿迟缓，与肾积水影响肾功能进而影响全身代谢有关。
前列腺增生引起的肾积水：常见于老年男性，主要表现为进行性排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长等，同时可伴有肾积水相关症状，长期前列腺增生还可能导致肾功能损害等。
