风湿关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上有不同特点，儿童、孕妇、老年人患这两种关节炎时各有特殊注意事项，前者与A组乙型溶血性链球菌感染有关，多累及大关节呈游走性，后者是自身免疫病，多累及小关节呈对称性且易致畸形，实验室及影像学检查各有特征，治疗上也有相应不同措施及特殊人群用药等注意要点。
一、定义与发病机制
风湿关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，多以急性发热及关节疼痛起病，与A组乙型溶血性链球菌感染有关，感染后引起变态反应导致关节炎症。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要是机体免疫调节紊乱，导致自身抗体产生，攻击关节滑膜等组织，引发炎症反应。
二、临床表现
风湿关节炎
关节症状：常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度不一，一般不会导致关节畸形，但急性期若不及时治疗可能遗留轻度关节功能障碍。
全身症状：可伴有发热、咽痛、心慌等，发热多为轻至中度发热，一般无持续性高热。
类风湿关节炎
关节症状：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性关节炎，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可导致关节功能严重受限。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，病情活动期可出现类风湿结节等关节外表现。
三、实验室检查
风湿关节炎
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）常升高，血沉（ESR）可增快，C反应蛋白（CRP）可轻度升高。
关节液检查：关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等多为阳性，其中抗CCP抗体对类风湿关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断等有重要意义。
血常规：可有轻度贫血，白细胞及血小板可升高。
血沉和C反应蛋白：多明显升高，提示病情活动。
四、影像学检查
风湿关节炎
X线检查：早期无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松等，晚期一般无关节畸形表现。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等，对病情分期及评估有重要价值。
磁共振成像（MRI）：早期即可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等病变，比X线更能早期发现关节病变。
五、治疗原则
风湿关节炎
一般治疗：急性期需卧床休息，注意保暖，保持关节功能位。
药物治疗：常用青霉素等抗生素控制链球菌感染，同时可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节疼痛、肿胀等症状。
类风湿关节炎
一般治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）等。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解症状，改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展，生物制剂等也可用于病情较重的患者。
特殊人群方面，儿童患风湿关节炎时，需密切关注其生长发育，药物选择要考虑对儿童生长的影响，尽量选择对生长发育影响小的药物；孕妇患类风湿关节炎时，用药需非常谨慎，因为某些药物可能影响胎儿发育，要在风湿科医生和产科医生共同评估下选择合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响小的药物及治疗方式，以平衡母亲病情控制和胎儿安全；老年人患这两种关节炎时，要注意药物的不良反应，如老年人肝肾功能减退，使用非甾体抗炎药时需更密切监测肝肾功能，同时要关注老年人的关节功能维护，在治疗过程中更注重关节功能的保护和改善生活质量。
