慢阻肺的治疗包括一般治疗(戒烟、避免有害颗粒或气体吸入)、药物治疗(支气管舒张剂、糖皮质激素)、康复治疗(呼吸训练、运动锻炼)、氧疗及病情监测(症状和肺功能监测),各方面针对不同年龄患者有相应注意事项,以减缓病情进展、改善生活质量等。
一、一般治疗
(一)戒烟
吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素,对于轻症慢阻肺患者,立即戒烟至关重要。无论年龄大小,戒烟都能显著减缓肺功能下降的速度。例如,多项研究表明,戒烟后患者的呼吸道症状会有所改善,肺功能的进一步恶化得到延缓。
(二)避免有害颗粒或气体的吸入
长期处于污染的环境中,如空气污染严重的区域、工作场所存在大量粉尘或化学物质等,都可能加重慢阻肺的病情。因此,轻症患者应尽量避免接触这些有害颗粒或气体,如在雾霾天气减少外出,工作时佩戴合适的防护用具等。
二、药物治疗
(一)支气管舒张剂
1.短效支气管舒张剂:如沙丁胺醇气雾剂,可迅速缓解支气管痉挛,改善通气功能,缓解呼吸困难等症状。适用于临时缓解症状,年龄较小的儿童使用时需特别谨慎,要在成人监护下正确使用。
2.长效支气管舒张剂:如噻托溴铵粉吸入剂,能长效扩张支气管,一天只需使用一次,可改善患者的肺功能和生活质量,适用于稳定期轻症慢阻肺患者长期使用,不同年龄患者使用时需根据具体情况调整,老年患者使用时要注意药物的副作用及与其他药物的相互作用。
(二)糖皮质激素
对于部分症状较重、肺功能有进一步下降趋势的轻症慢阻肺患者,可考虑吸入性糖皮质激素,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。但使用时要权衡益处和潜在风险,儿童使用时更需谨慎评估,密切观察用药后的反应。
三、康复治疗
(一)呼吸训练
1.缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间比吸气时间长1-2倍,这样可以增加气道内压力,防止气道过早塌陷,改善通气。不同年龄的患者都可以进行缩唇呼吸训练,但儿童可能需要在家长或专业人员指导下正确掌握呼吸技巧。
2.腹式呼吸:患者平卧,放松腹部,吸气时让腹部隆起,呼气时收缩腹部,通过增加膈肌的活动度来改善肺通气。老年人进行腹式呼吸训练时要注意动作的缓慢和轻柔,避免过度用力导致不适。
(二)运动锻炼
适当的运动可以增强患者的心肺功能,提高运动耐力。例如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动强度应根据患者的具体情况循序渐进,儿童进行运动锻炼时要选择适合其年龄和身体状况的运动方式,避免过度劳累。一般来说,每周可进行3-5次运动,每次运动时间逐渐从10-15分钟增加到30分钟左右。
四、氧疗
如果轻症慢阻肺患者存在低氧血症,即动脉血氧分压低于60mmHg,应进行氧疗。一般采用低流量吸氧,流量为1-2L/min,吸氧时间每天不少于15小时。对于老年患者或合并其他基础疾病的患者,氧疗时要密切监测血氧饱和度等指标,确保氧疗安全有效。儿童出现低氧血症时需及时就医,由专业人员评估是否需要氧疗及氧疗的方式和剂量。
五、病情监测
(一)症状监测
患者要密切关注自身症状的变化,如呼吸困难的程度、咳嗽和咳痰的情况等。如果症状加重,如呼吸困难明显加重、咳嗽咳痰量显著增加且性质改变等,应及时就医。不同年龄患者对症状的感知和表达可能不同,儿童可能表现为呼吸急促、喂养困难等,家长要格外留意儿童的这些异常表现。
(二)肺功能监测
定期进行肺功能检查有助于评估病情的严重程度和进展情况。一般建议轻症慢阻肺患者每年至少进行一次肺功能检查,通过肺功能检查可以了解第一秒用力呼气容积(FEV)等指标的变化,从而调整治疗方案。对于儿童患者,进行肺功能检查时可能需要采用特殊的检查方法,如儿童可能需要在合作的情况下进行呼气峰流速测定等,以评估肺功能情况。



