过敏性紫癜的评估包括临床表现、实验室检查、病理学检查及诊断标准。临床表现有皮肤紫癜（儿童青少年常见，对称分布，婴幼儿不典型）、消化道症状（腹痛、恶心呕吐、便血等）、关节症状（大关节肿痛、反复发作）；实验室检查血常规白细胞可正常或升高、血小板正常，凝血功能正常，尿常规肾型有血尿蛋白尿等，免疫学检查血清IgA可升高；病理学检查皮肤活检可见小血管炎等，肾活检助明确肾病变；诊断依据主要标准（典型皮疹、腹痛、关节肿痛、肾脏受累表现）及结合临床表现、实验室检查等流程诊断，需综合多方面因素严谨判断。
一、临床表现评估
1.皮肤表现
儿童及青少年较为常见，典型皮疹为对称性分布的紫癜，多见于下肢伸侧、臀部，也可累及上肢。皮疹初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，随后可融合成大小不等的瘀斑。不同年龄患者皮疹表现可能略有差异，婴幼儿皮肤较薄，皮疹可能更不典型，但仍需仔细观察对称分布等特点。
对于有过敏史或近期有感染等情况的儿童，出现上述皮肤表现需高度警惕过敏性紫癜。
2.消化道症状
部分患者会出现腹痛，多为脐周或下腹部隐痛、绞痛，可伴有恶心、呕吐，甚至便血。儿童患者表述可能不清晰，需注意观察其是否有哭闹不安、拒食等表现。一些患者可能以消化道症状为首发表现，容易被误诊，尤其是年龄较小的儿童，若出现不明原因的腹痛伴呕吐，应考虑到过敏性紫癜的可能。
3.关节症状
可有关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，部分患者关节症状会反复发作。青少年患者在活动时关节症状可能更明显，而幼儿可能因不会准确表达关节疼痛而表现为哭闹、不愿活动肢体等。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数可正常或轻度升高，伴感染时可明显升高。血小板计数一般正常，这有助于与血小板减少性紫癜相鉴别。不同年龄患者血常规指标范围略有不同，儿童的正常血常规范围与成人有差异，需要依据儿童相应的正常参考值来判断。
2.凝血功能检查
凝血时间、凝血酶原时间等通常正常，这可排除因凝血功能异常导致的出血性疾病。
3.尿常规
若出现肾型过敏性紫癜，尿常规可发现血尿、蛋白尿等，尿红细胞形态多为肾小球源性。对于儿童患者，留取尿液标本可能需要家长协助，要注意标本留取的正确性，以获得准确的尿常规结果来判断是否存在肾脏受累。
4.免疫学检查
血清IgA可升高，这对过敏性紫癜的诊断有一定提示作用，但并非特异性指标。在感染等其他情况下也可能出现IgA升高，需要结合临床综合判断。
三、病理学检查
1.皮肤活检
取典型皮疹处皮肤进行活检，可见小血管炎，血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞浸润等表现。对于不典型皮疹的患者，皮肤活检有助于明确诊断，但活检是有创检查，需权衡利弊。
2.肾活检
当怀疑肾型过敏性紫癜且病情较为复杂时，肾活检可明确肾脏病变的程度和类型，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。但肾活检是有创操作，需要严格掌握适应证，对于儿童患者要充分评估风险。
四、诊断标准
1.主要标准
典型皮疹，且为对称性分布。
腹痛。
关节肿痛。
肾脏受累表现（血尿、蛋白尿等）。
2.诊断流程
首先根据患者的临床表现，如皮肤紫癜、消化道症状、关节症状等进行初步判断。然后结合实验室检查，如血常规、尿常规等排除其他类似疾病。当具备典型皮疹等主要标准中的部分表现时，需进一步完善相关检查，如皮肤活检、肾活检等以明确诊断。例如，对于有皮肤紫癜和腹痛的患者，若血常规血小板正常，尿常规无异常，可先考虑过敏性紫癜，但需观察病情变化及进一步检查；若同时合并尿常规异常，则要考虑肾型过敏性紫癜的可能，必要时进行肾活检确诊。
在诊断过敏性紫癜时，要综合考虑患者的年龄、临床表现、实验室检查等多方面因素，严谨细致地进行判断，以确保准确诊断，为后续治疗提供依据。
