支气管哮喘与慢阻肺在发病年龄与病史、症状表现、肺功能检查、影像学表现及治疗反应等方面存在差异，特殊人群也各有需注意之处，支气管哮喘多儿童或青少年起病，有过敏史等，症状发作性可逆，肺功能等有相应特点，治疗以抗炎舒张支气管为主；慢阻肺中年后发病，多有吸烟等史，症状进行性加重，肺功能有持续气流受限等特点，治疗难完全逆转，需长期规范治疗，特殊人群各有相关注意事项。
一、发病年龄与病史特点
支气管哮喘：多在儿童或青少年时期起病，有较明显的家族过敏史，个人过敏史较为常见，比如有过敏性鼻炎等病史，部分患者起病与接触变应原（如花粉、宠物毛发等）、呼吸道感染等因素密切相关，起病年龄较小的患儿，随着年龄增长部分有自然缓解可能，但也有持续至成年的情况。
慢阻肺：主要见于中年以后发病，患者多有长期吸烟史，发病隐匿，病程较长，病情逐渐进展，既往多有长期接触职业性粉尘（如煤矿工人长期接触煤尘等）、化学物质（如长期接触工业废气等）等危险因素暴露史，一般起病年龄偏大，且病情呈进行性发展。
二、症状表现差异
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激后发作，发作前多有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，症状可经治疗或自行缓解，缓解期可无明显不适。儿童哮喘患者可能表现为反复咳嗽，尤其是夜间及清晨明显，运动后咳嗽加重，称为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的特殊类型。
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，初期多为晨间咳嗽明显，以后夜间有阵咳或排痰，随病情进展，咳嗽终年不愈，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；同时伴有逐渐加重的呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感气短。
三、肺功能检查特点
支气管哮喘：通气功能检测在发作期呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）、FEV占预计值百分比下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），支气管激发试验阳性有助于明确诊断。缓解期肺功能可恢复正常。
慢阻肺：吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC＜70%可确定为持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）下降。
四、影像学表现不同
支气管哮喘：在发作期胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
慢阻肺：早期胸部X线检查可无明显变化，随着病情进展，可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，晚期可出现肺纹理减少、肺野透亮度增加，心影狭长等肺气肿表现，高分辨率CT（HRCT）对确定肺过度充气、肺大疱及鉴别其他肺部疾病有很大帮助。
五、治疗反应有别
支气管哮喘：治疗上主要采用支气管舒张剂（如β受体激动剂等）、糖皮质激素等药物治疗，通过抗炎、舒张支气管等作用缓解症状，多数患者经规范治疗后症状能得到较好控制。
慢阻肺：治疗以支气管舒张剂（如胆碱能受体拮抗剂等）、糖皮质激素等为主，目的是减轻症状、减少急性加重频率和程度、改善运动耐力和生活质量，但病情呈进行性发展，难以完全逆转，需要长期规范治疗来维持肺功能，延缓病情进展。
特殊人群方面，儿童哮喘患者需特别注意避免接触过敏原，规范使用儿童适用的哮喘控制药物；老年慢阻肺患者由于机体功能减退，更要注意预防呼吸道感染，避免病情急性加重，在用药时需考虑药物对肝肾功能的影响等；女性哮喘或慢阻肺患者在妊娠期等特殊时期，病情可能受激素变化等因素影响，需密切监测病情变化，在医生指导下调整治疗方案。
