肾积水有多种症状表现，包括腹部可摸到肿块（肾积水较明显时，成人腰部或腹部可触及光滑、有囊性感且随呼吸活动的包块，儿童更易发现）；有腰部或腹部隐痛（肾盂输尿管扩张致肾包膜受牵拉引起，儿童不能准确表达会哭闹烦躁，女性特殊时期需细辨）和肾绞痛（梗阻部位在输尿管且突然或严重梗阻时出现，疼痛剧烈呈阵发性，可放射至其他部位，儿童少见，女性经期等易诱发）；有血尿（肾盂内压力增高致肾髓质血管破裂，多为镜下血尿，少数肉眼血尿，儿童血尿需重先天性畸形等问题，女性需鉴月经、妇科疾病等）；有少尿或无尿（双侧肾积水或孤立肾积水梗阻严重时出现，儿童影响生长发育，女性妊娠合并时复杂）；还有原发病相关症状，如结石引起的有结石部位疼痛、排尿困难等，肿瘤引起的有消瘦乏力等全身及局部症状，先天性畸形引起的有相应畸形表现。
一、腹部肿块
产生原因：当肾积水较明显时，可在腹部摸到肿块。对于成人来说，肾脏增大到一定程度可在腰部或腹部触及包块，肿块表面光滑，有囊性感，随呼吸活动。儿童由于腹部组织相对较薄，肾积水时腹部肿块可能更容易被发现。例如，一些先天性肾积水的儿童，家长可能会发现孩子腹部有可推动的包块。
年龄与性别影响：儿童的腹部肿块可能因肾脏积水程度不同而表现各异，而女性和男性在腹部肿块的发现和表现上并无本质差异，但女性可能因妊娠等情况影响对腹部肿块的判断，需要更细致地鉴别。
二、疼痛
腰部或腹部隐痛：
产生原因：多为持续性的胀痛或隐痛，是由于肾盂输尿管扩张，肾包膜受牵拉引起。比如，上尿路梗阻导致的肾积水，肾盂内压力升高，刺激神经引起腰部或腹部的牵涉痛。
年龄与性别影响：儿童可能不能准确表达疼痛，但会出现哭闹、烦躁等表现，而成年女性在月经周期等特殊时期可能会混淆疼痛原因，需要结合其他症状综合判断。
肾绞痛：
产生原因：当梗阻部位在输尿管，且梗阻突然发生或梗阻较严重时，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，如刀割样，常突然发作，可放射至下腹部、腹股沟、股内侧等部位。这是因为输尿管平滑肌痉挛，推动尿液时引起强烈的疼痛。
年龄与性别影响：儿童发生肾绞痛相对较少见，但也可能出现，而女性在月经期等情况可能会增加输尿管痉挛的风险，从而诱发肾绞痛。
三、血尿
产生原因：肾积水时，肾盂内压力增高，肾髓质血管破裂可导致血尿。一般为镜下血尿，少数情况下也可出现肉眼血尿。例如，一些因结石引起的肾积水，结石摩擦肾盂、输尿管黏膜导致出血，从而出现血尿。
年龄与性别影响：儿童血尿可能提示泌尿系统存在先天性畸形等问题，需要重视；女性血尿还需考虑是否与月经、妇科疾病等有关，要注意鉴别诊断。
四、少尿或无尿
产生原因：双侧肾积水或孤立肾发生积水且梗阻严重时，可出现少尿或无尿。这是因为肾脏产生的尿液无法顺利排出，导致尿量减少甚至无尿。比如，双侧输尿管完全梗阻的患者，会出现少尿或无尿的情况。
年龄与性别影响：儿童双侧肾积水导致少尿或无尿时，可能影响其生长发育，需要及时处理；女性在妊娠合并肾积水时，若出现少尿或无尿，情况更为复杂，需要兼顾妊娠和肾积水的双重影响。
五、原发病相关症状
泌尿系统结石相关症状：如果肾积水是由泌尿系统结石引起，还可能伴有结石所在部位的疼痛，如肾结石可引起腰部疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛等，同时可能有排尿困难、尿频、尿急等症状。
泌尿系统肿瘤相关症状：若是肿瘤导致的肾积水，除了肾积水的症状外，还可能有消瘦、乏力等全身症状，以及肿瘤所在部位的局部症状，如膀胱癌可能出现血尿、排尿困难等。
先天性泌尿系统畸形相关症状：对于先天性泌尿系统畸形导致的肾积水，不同的畸形有其相应的表现，如肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，可能在儿童时期就有腹部肿块等表现，还可能伴有生长发育迟缓等情况。
