感染性肺炎有多种症状,呼吸系统症状包括不同年龄段人群咳嗽表现各异、咳痰因病原体不同性状有别、轻症及不同人群呼吸困难表现不同;全身症状有体温可高可低、患者常感乏力及部分有肌肉酸痛;其他症状有肺炎累及胸膜时的胸痛及儿童感染性肺炎常见的消化道症状等,且不同人群表现有差异。
一、呼吸系统症状
咳嗽
对于不同年龄段人群表现有所差异,儿童感染性肺炎可能开始为刺激性干咳,而后出现咳痰;成人感染性肺炎初期多为刺激性干咳,之后可咳出白色黏液痰或带血丝痰,随着病情进展,有的可咳出黏液脓性痰等。例如在细菌性肺炎中,肺炎链球菌肺炎初期为干咳,继而咳黏液脓性痰,典型者咳铁锈色痰。
生活方式方面,长期吸烟的人群发生感染性肺炎时,咳嗽症状可能更顽固,因为吸烟会损伤呼吸道黏膜,影响呼吸道的自净功能,使得呼吸道对炎症刺激的反应更明显。
咳痰
痰液的性状与感染的病原体有关。病毒性肺炎痰液一般为白色黏液痰;肺炎克雷伯杆菌肺炎可咳出砖红色胶冻样痰;铜绿假单胞菌肺炎可咳出黄绿色脓痰。
有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者发生感染性肺炎时,咳痰量往往较多,且痰液黏稠度可能更高,因为基础疾病导致呼吸道黏液分泌增多,再加上感染进一步加重黏液分泌。
呼吸困难
轻症患者可能仅在活动后出现气短,随着病情加重,可表现为静息状态下呼吸困难。婴幼儿感染性肺炎时,常表现为呼吸急促,鼻翼扇动,甚至出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷)。
老年人发生感染性肺炎时,由于其心肺功能相对较弱,呼吸困难症状可能更早出现且更易加重,因为老年人的肺组织弹性下降,呼吸道阻力增加,心肺储备功能降低。
二、全身症状
发热
体温可高可低,多为高热,体温可达39℃-40℃,也有部分患者为低热。例如支原体肺炎患者发热可持续2-3周,体温在38℃左右。
儿童感染性肺炎发热时,由于儿童体温调节中枢发育不完善,体温波动可能较大,而且幼儿更容易出现高热惊厥,所以需要密切关注儿童体温变化。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者发生感染性肺炎时,发热可能不典型,有时低热更为常见,这是因为糖尿病患者机体抵抗力下降,炎症反应可能不如正常人剧烈。
乏力
患者常感到全身疲倦、无力,活动耐力明显下降。无论是年轻人还是老年人感染性肺炎,都会出现不同程度的乏力症状,这是由于机体在感染过程中,炎症反应消耗能量,同时毒素吸收等因素影响了机体的代谢和功能状态。
肌肉酸痛
部分患者会出现全身肌肉酸痛,尤其是四肢肌肉,这是因为病原体感染人体后,机体的免疫反应会产生一些炎性介质,如前列腺素等,这些介质会刺激神经末梢,导致肌肉酸痛。老年人发生感染性肺炎时,肌肉酸痛可能更容易被忽视,因为老年人本身可能存在肌肉萎缩等情况,对疼痛的敏感度下降,但仍需注意观察是否存在此类症状。
三、其他症状
胸痛
肺炎累及胸膜时可出现胸痛,疼痛性质可为刺痛或隐痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加重。例如肺炎链球菌肺炎患者常可出现患侧胸痛,疼痛可放射至肩部或腹部。
对于儿童感染性肺炎,由于其表述能力有限,可能不会准确表达胸痛,而是表现为哭闹不安、不愿深呼吸等,需要家长和医生仔细观察。有胸部外伤史或基础肺部疾病(如胸膜炎)的患者发生感染性肺炎时,胸痛症状可能更明显,因为基础病变使得胸膜对炎症刺激更敏感。
消化道症状
在儿童感染性肺炎中较为常见,可出现恶心、呕吐、腹泻等症状。这是因为感染引起的毒素吸收或炎症波及胃肠道,影响了胃肠道的消化和蠕动功能。而成人感染性肺炎有时也可出现消化道症状,如食欲不振、腹痛等,但相对儿童来说不那么突出。老年人感染性肺炎时,消化道症状可能会干扰对肺炎本身的判断,因为老年人本身消化系统功能减退,容易将消化道症状归因于胃肠道疾病,所以需要综合判断。



