细菌性肺炎的诊断涉及影像学、实验室及其他检查。影像学检查有胸部X线（初步查，不同菌表现异，儿童控辐射）和CT（详查，疑并发症时用，考生理特点）；实验室检查包括血常规（白细胞等变化、CRP、PCT助诊）、痰涂片（初步判菌）及培养（明菌及药敏）；其他检查有血气分析（重患看氧合酸碱）、胸腔穿刺（疑积液时，遵规操作，儿童轻柔）。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断细菌性肺炎常用的初步检查方法。通过胸部X线可以观察肺部是否存在炎性浸润影等异常改变。不同病原菌引起的肺炎在X线表现上可能有一定差异，例如肺炎链球菌肺炎常表现为肺叶或肺段的致密实变影；葡萄球菌肺炎可能出现肺叶或小叶浸润，可伴有空洞、肺气囊肿等。对于儿童患者，胸部X线检查要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则，尽量减少不必要的辐射暴露。
2.胸部CT检查：对于一些胸部X线表现不典型或需要更详细了解肺部病变范围、性质的患者，可进行胸部CT检查。它能更清晰地显示肺部细微的病变，如早期的肺炎、肺部的结节、胸腔积液等情况。在怀疑有肺炎并发症，如肺脓肿、脓胸等时，胸部CT能提供更准确的信息。对于不同年龄的患者，胸部CT的操作和解读要考虑其生理特点，儿童患者进行CT检查时需在家长陪同下，确保检查过程中患儿的配合和安全。
二、实验室检查
1.血常规检查：
白细胞计数及分类：细菌性肺炎患者血常规常表现为白细胞总数升高，中性粒细胞比例增多，伴有核左移现象。但也有少数情况，如年老体弱、免疫功能低下的患者，白细胞总数可能不高甚至降低，但中性粒细胞比例仍升高。对于儿童患者，血常规的变化要结合其年龄特点进行判断，不同年龄段儿童的正常血常规范围有所不同。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，细菌性肺炎时CRP通常明显升高，其升高的程度往往与感染的严重程度相关。动态监测CRP有助于评估病情的变化和治疗效果。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌性感染时会升高，而病毒感染时通常正常或轻度升高，所以PCT有助于鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎。在特殊人群如老年人、免疫力低下人群中，PCT的检测对于早期诊断细菌性肺炎有一定帮助。
2.痰涂片及痰培养检查：
痰涂片：通过革兰染色等方法对痰标本进行涂片镜检，可以初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，为经验性使用抗生素提供线索。例如，发现革兰阳性球菌呈链状排列，可能提示肺炎链球菌感染；发现革兰阴性杆菌，可能提示肺炎克雷伯菌等感染。对于儿童患者，获取合格的痰标本比较困难，可能需要采用特殊的留取方法，如负压吸引等。
痰培养：痰培养可以明确病原菌，并进行药物敏感试验，从而指导临床合理选用抗生素。但要注意痰标本的采集时间和方法，避免口腔定植菌的污染。在留取痰标本时，最好是在抗生素使用前采集，以提高培养的阳性率。对于免疫抑制患者、病情较重的患者，痰培养的结果更具临床意义。
三、其他检查
1.血气分析：对于病情较重的细菌性肺炎患者，如出现呼吸困难、发绀等表现时，需要进行血气分析检查。通过血气分析可以了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态等。例如，判断患者是否存在呼吸衰竭，是Ⅰ型还是Ⅱ型呼吸衰竭，以及是否存在酸碱紊乱等情况。对于不同年龄的患者，血气分析的正常参考值不同，儿童患者的血气分析结果解读要考虑其生理特点，如儿童的呼吸、代谢等方面与成人有所差异。
2.胸腔穿刺检查：当怀疑有肺炎合并胸腔积液时，可进行胸腔穿刺检查。胸腔穿刺可以抽取胸腔积液进行常规、生化、细菌培养等检查，有助于明确胸腔积液的性质是渗出液还是漏出液，以及是否为感染性积液，同时可以明确病原菌，指导治疗。在进行胸腔穿刺时，要严格遵循操作规范，注意患者的体位、穿刺部位的选择等，对于儿童患者，要更加轻柔操作，减少患儿的痛苦。
