肾积水症状表现多样，包括婴幼儿及成人可出现的腹部肿块，腰部或腹部钝痛、肾绞痛等疼痛表现，镜下或肉眼血尿，双侧肾积水或孤立肾肾积水时的少尿或无尿，以及由泌尿系统结石、肿瘤、先天性输尿管狭窄等原发病引起的相应症状。
一、腹部肿块
婴幼儿患者：多因家长发现腹部有囊性肿块而就诊。肿块常位于腰部或上腹部，大小不一，表面光滑，有囊性感，随着病情发展，肿块可能会逐渐增大。例如，一些患儿在体检或家长无意触摸时被发现腹部有异常包块，这是由于肾盂输尿管连接部梗阻等原因导致肾脏积水，肾脏体积增大形成肿块。
成人患者：自身可感知腹部有肿块，一般是在无意中发现，肿块位置多与肾脏解剖位置相关，通常在上腹部或腰部，当积水严重时，肿块较为明显，有时可伴有胀痛等不适。
二、疼痛
腰部或腹部钝痛：是肾积水较常见的症状之一。多为持续性隐痛或胀痛，常由于肾盂内压力缓慢增高引起。例如，肾盂输尿管结石引起的梗阻导致肾积水时，患者会感到腰部或上腹部有隐隐的胀痛感，这种疼痛可能会持续一段时间，有时会在活动后加重。对于不同年龄的患者，疼痛的感受可能有所不同，儿童可能表现为哭闹不安等情况，而成人则能明确表述为腰部或腹部的胀痛不适。
肾绞痛：当梗阻突然发生或梗阻部位的平滑肌发生痉挛时，可出现肾绞痛。疼痛非常剧烈，呈阵发性，如刀割样，从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区、腹股沟区及会阴部，同时可伴有恶心、呕吐等症状。这种情况常见于结石等引起的急性梗阻，比如输尿管结石导致尿液排出突然受阻，肾盂内压力急剧升高，引发肾绞痛。无论是儿童还是成人，肾绞痛发作时都非常痛苦，儿童可能会因疼痛而打滚、面色苍白等。
三、血尿
镜下血尿或肉眼血尿：肾积水患者可能出现血尿症状。其发生机制可能与积水肾脏的肾盂、输尿管黏膜血管破裂有关。一般来说，轻度肾积水时血尿可能不明显，多为镜下血尿，需要通过尿常规检查才能发现红细胞；而当肾积水较为严重时，可能出现肉眼可见的血尿，尿液呈红色。不同年龄患者的表现有所差异，儿童血尿可能不太容易被家长察觉，往往是在体检做尿常规时发现；成人则可能自己发现尿液颜色变红而就诊。
四、少尿或无尿
双侧肾积水或孤立肾肾积水：当双侧肾脏都出现严重积水或者是孤立肾发生积水时，会影响肾脏的滤过功能，导致尿量减少，甚至出现无尿。例如，双侧输尿管结石引起双侧肾脏积水，随着病情进展，患者排尿量会逐渐减少，严重时可能24小时尿量少于100ml，出现无尿情况。对于儿童来说，双侧肾积水导致少尿或无尿会严重影响其生长发育，因为肾脏功能异常会影响体内代谢废物的排出和水电解质平衡；成人则会出现一系列尿毒症相关的表现，如恶心、呕吐、乏力等。
一侧肾积水，另一侧肾功能正常：一侧肾积水时，另一侧肾脏可代偿性工作，所以尿量可能无明显减少，但如果积水侧梗阻严重，也可能逐渐影响整体肾功能，导致尿量改变。
五、原发病症状
泌尿系统结石：如果肾积水是由泌尿系统结石引起，患者除了肾积水的症状外，还可能有结石所在部位的疼痛，如肾结石可表现为腰部隐痛或肾绞痛，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是因为结石刺激尿路黏膜引起。不同年龄患者结石的成分等可能有所不同，儿童结石相对较少见，但一旦发生，症状可能更难以表述，需要仔细检查诊断。
泌尿系统肿瘤：如肾盂癌、输尿管癌等引起的肾积水，患者可能有血尿、腰部肿块等表现，同时肿瘤本身可能导致患者出现消瘦、乏力等全身症状。对于不同年龄的肿瘤患者，治疗和预后也有所不同，儿童泌尿系统肿瘤相对少见，但恶性程度可能较高，成人则需要根据肿瘤的分期等进行相应的治疗。
先天性输尿管狭窄等先天性疾病：多见于婴幼儿，除了肾积水的表现外，可能从出生后就存在一些异常，如腹部包块等，随着年龄增长，肾积水可能逐渐加重，影响肾脏功能发育。
