感染性关节炎是关节受病原体感染引发的炎症性疾病，病因包括常见病原体及血源性传播等途径，临床表现有全身和局部症状，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分抗感染、局部及支持治疗，及时规范治疗预后较好，否则可致关节功能受损等后遗症，早期诊治至关重要。
一、病因
病原体种类：常见的病原体有细菌、病毒、真菌等。细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等较为常见。例如，金黄色葡萄球菌可通过伤口直接入侵关节，或由身体其他部位的感染灶经血液循环播散至关节。
感染途径
血源性传播：身体其他部位的感染，如肺炎、扁桃体炎等，病原体可通过血液循环到达关节，这在儿童中相对常见，因为儿童的免疫系统相对尚未完全成熟，血源性播散的风险可能更高。
直接接种：当关节附近有开放性伤口，如外伤、手术创口等，病原体直接进入关节引起感染。
邻近组织感染蔓延：周围的软组织感染、骨髓炎等蔓延至关节，比如膝关节附近的软组织感染可能蔓延至膝关节引发感染性关节炎。
二、临床表现
全身症状：患者可能出现发热、寒战、乏力等全身感染中毒症状。儿童患者可能全身症状更为明显，且由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安、拒动等。
局部症状
关节疼痛：受累关节出现剧烈疼痛，活动时疼痛加剧。例如，膝关节感染时，患者行走、屈伸膝关节都会感到明显疼痛。
关节肿胀：关节周围组织肿胀，皮肤温度升高。这是由于炎症导致关节内积液、周围组织充血水肿等原因引起。
关节活动受限：由于疼痛和关节内结构的破坏等原因，关节活动范围明显减小，如肩关节感染时，患者可能无法正常抬举手臂。
三、诊断方法
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示存在感染性炎症反应。儿童患者的血常规变化可能更为敏感，白细胞计数的动态变化对于病情监测有一定意义。
血培养：若患者有全身感染症状，血培养可能发现致病菌，有助于明确病原体，为后续治疗提供依据。但血培养有时可能为阴性，需要结合其他检查综合判断。
关节液检查：抽取关节液进行检查是重要的诊断方法。关节液外观可呈脓性、混浊等；显微镜下可见大量中性粒细胞；关节液培养可明确病原体，同时进行药敏试验，指导抗生素的选择。
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质破坏等表现。在疾病早期，X线可能难以发现细微的关节改变，需要结合临床症状综合判断。
CT及MRI检查：对于早期关节软骨、滑膜等结构的病变显示更为清晰。MRI可以早期发现关节内的炎症、积液、软骨破坏等情况，对于诊断和评估病情有重要价值，尤其适用于儿童等特殊人群，因为其对软组织的分辨率更高。
四、治疗原则
抗感染治疗：根据病原体检查及药敏试验结果选用敏感抗生素。早期、足量、足疗程使用抗生素是关键。例如，若为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等抗生素。在儿童治疗中，要考虑儿童的肝肾功能等生理特点，选择对儿童相对安全有效的抗生素。
局部治疗
关节穿刺引流：及时穿刺抽取关节内的脓液等积液，可减轻关节内压力，缓解症状，同时将抽取的关节液进行检查，有助于明确诊断和指导治疗。对于儿童患者，关节穿刺操作需要更加轻柔、准确，避免对儿童造成不必要的损伤。
关节冲洗：通过关节腔置管等方式进行关节冲洗，清除关节内的炎性物质、病原体等，有利于炎症的控制。
支持治疗：患者需要休息，加强营养支持，以提高机体抵抗力。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，以促进身体恢复。
五、预后
及时诊断和规范治疗的患者，预后相对较好。如果治疗不及时或不规范，可能导致关节功能严重受损，出现关节畸形、僵硬等后遗症，影响患者的生活质量。儿童患者由于自身的修复能力相对较强，但如果感染未能得到有效控制，也可能影响关节的正常发育，导致生长障碍等问题。因此，对于感染性关节炎，早期诊断、早期治疗至关重要。
