糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重急性并发症，由胰岛素缺乏和升糖激素升高致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有高血糖、高血酮、代谢性酸中毒表现，诱因因1型和2型糖尿病而异，诊断靠血糖、血酮体、血气分析、尿常规等指标，治疗包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、去除诱因，特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病患者有不同注意事项。
发病机制相关因素
胰岛素缺乏：1型糖尿病患者自身胰岛β细胞分泌胰岛素绝对不足，在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱因下，血糖显著升高，脂肪分解加速，产生大量酮体。2型糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌相对不足同时升糖激素如胰高血糖素等分泌增多，也会导致酮体生成增加。
升糖激素增多：感染、创伤、手术、精神刺激等应激状态下，体内胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，进一步促进肝糖原分解和糖异生，血糖升高，同时加速脂肪分解，酮体生成增多。
临床表现相关因素
高血糖相关表现：患者会出现多饮、多尿、口渴症状加重，血糖明显升高，一般血糖在16.7~33.3mmol/L之间，严重时可超过33.3mmol/L。
酮症相关表现：血酮体升高，患者呼出气体可有烂苹果味（丙酮的气味），随着病情进展，可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
代谢性酸中毒相关表现：患者可有深大呼吸（Kussmaul呼吸），是机体对酸中毒的一种代偿表现，血液pH值下降，小于7.35，严重时pH值可低于7.0，同时可伴有乏力、意识障碍等，轻者表现为烦躁不安，重者可出现昏迷。
诱因相关因素
1型糖尿病患者：多因胰岛素治疗中断或不适当减量、感染等诱因引发DKA。例如儿童及青少年1型糖尿病患者，若家长未按时给孩子注射胰岛素或减量不当，在感冒等感染情况下易发生DKA。
2型糖尿病患者：常见诱因有感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态，以及药物使用不当等。老年2型糖尿病患者由于机体反应性较差，感染时症状可能不典型，但更易发展为严重的DKA，需要密切关注。肥胖的2型糖尿病患者在生活方式改变不及时或合并感染等情况时也易诱发DKA。
诊断相关指标
血糖：血糖多数在16.7~33.3mmol/L，有时可更高。
血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。
血气分析：动脉血pH值<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。
尿常规：尿糖强阳性，尿酮体阳性。
治疗相关原则
补液：是治疗的关键措施，迅速补充生理盐水，纠正脱水，改善循环和肾功能。一般在开始数小时内补充大量生理盐水，根据患者脱水程度调整补液量，儿童患者需根据体重计算补液量，遵循先快后慢、先盐后糖的原则。
胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注，降低血糖，抑制酮体生成。
纠正电解质紊乱：根据血钾水平等补充钾盐等电解质，儿童患者要特别注意电解质的监测和补充，避免出现低钾血症等电解质紊乱并发症。
去除诱因：积极治疗感染等诱因，对于儿童患者，要加强护理，避免感染等情况发生，及时处理可能诱发DKA的因素。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童1型糖尿病患者是DKA的高发人群，由于儿童的生理特点，在治疗过程中要密切监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标，补液速度和量要根据儿童的年龄、体重精确计算，避免补液过快导致脑水肿等并发症。同时要加强心理护理，因为儿童可能对疾病和治疗有恐惧心理。
老年患者：老年患者多合并心、肾等基础疾病，在治疗DKA时，补液速度不宜过快，要密切监测心肾功能，防止出现心力衰竭、肺水肿等并发症。同时要注意观察意识状态的变化，因为老年患者发生DKA时意识障碍可能更易被忽视或与基础疾病导致的意识改变混淆。
妊娠糖尿病患者：妊娠期间发生DKA较为危急，治疗时要兼顾胎儿和孕妇的情况，胰岛素的使用要谨慎，补液等治疗要在保证母婴安全的前提下进行，密切监测血糖、胎儿情况等。
