咽喉部相关检查包括体格检查(视诊观察咽喉部外观及颈部情况、触诊颈部了解肿块情况)、影像学检查(X线检查的颈部侧位片和钡餐造影、CT检查的颈部CT平扫+增强及喉部CT三维重建、MRI检查的咽喉部MRI)、内镜检查(间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜检查)和病理检查(活检确诊肿瘤并明确病理类型等),各检查有不同特点及适用情况,对咽喉肿瘤诊断治疗至关重要。
触诊:触诊颈部了解有无肿块,肿块的大小、质地、活动度等情况。比如触摸颈部淋巴结,判断其是否肿大、与周围组织有无粘连等。对于儿童触诊要轻柔,避免引起患儿不适;老年人群如果有颈部血管硬化等情况,触诊时要注意力度和方法。
影像学检查
X线检查:
颈部侧位片:可了解咽喉部软组织情况,如有无占位性病变导致的软组织增厚等。对于儿童咽喉部肿瘤,X线检查可初步筛查,但辐射剂量相对CT等稍低,是一种初步的影像学评估方法;有呼吸系统基础疾病的患者进行X线检查时需告知医生相关病史,以便综合判断。
钡餐造影:适用于下咽癌等情况,观察下咽部位的形态、蠕动等情况,判断有无肿瘤导致的充盈缺损、梗阻等表现。有吞咽困难的患者进行钡餐造影时要注意操作过程中的吞咽配合等问题。
CT检查:
颈部CT平扫+增强:能清晰显示咽喉部肿瘤的部位、大小、形态,以及与周围组织的关系,有无侵犯邻近结构等。例如明确肿瘤是否侵犯喉部肌肉、颈部血管等。不同年龄患者对辐射耐受不同,儿童需严格掌握辐射剂量;有肾功能不全的患者使用含碘造影剂时需谨慎,可能需要采取相应的水化等预处理措施。
喉部CT三维重建:可更直观地呈现咽喉部肿瘤的立体结构,有助于手术方案的制定。对于复杂咽喉部肿瘤的评估有重要价值,在制定治疗方案前进行该检查能为医生提供更精准的解剖信息。
MRI检查:
咽喉部MRI:对软组织的分辨力优于CT,尤其适用于肿瘤与周围血管、神经等结构关系的评估。在判断咽喉肿瘤是否侵犯颈部大血管、颅底神经等方面有优势。对于体内有金属植入物的患者需提前告知医生,因为MRI检查可能会受金属植入物影响;妊娠女性一般不首选MRI检查,需权衡利弊后决定。
内镜检查
间接喉镜检查:简便易行,可观察咽喉部黏膜情况、有无新生物等。但受检查者配合程度影响较大,对于咽部敏感、咽反射强烈的患者可能观察受限。儿童咽反射相对更敏感,操作时要更加轻柔、快速;有高血压、心脏病等基础疾病的患者进行间接喉镜检查时,要注意检查过程中的生命体征变化。
直接喉镜检查:能更清晰地观察喉部病变,对于间接喉镜检查不满意的情况可选用。但属于有创检查,会给患者带来一定不适。老年患者进行直接喉镜检查前需评估心肺功能等,确保能耐受检查;儿童进行直接喉镜检查要严格掌握适应证,谨慎操作。
纤维喉镜检查:可观察咽喉部较为隐蔽部位的病变,且患者痛苦较小。能对咽喉部肿瘤进行细致观察,还可进行活检等操作。对于年老体弱、不能耐受较复杂检查的患者较为适用;有凝血功能障碍的患者进行纤维喉镜检查需谨慎,防止出血等并发症。
电子喉镜检查:与纤维喉镜类似,图像清晰,可记录病变情况。在咽喉肿瘤的诊断中广泛应用,能准确发现早期微小病变。对于儿童患者要选择合适型号的内镜,操作时注意轻柔,避免损伤喉部黏膜;有呼吸系统感染急性期的患者进行电子喉镜检查需评估感染控制情况后再进行。
病理检查
活检:是确诊咽喉肿瘤的关键方法。通过内镜下取病变组织进行病理切片检查,明确肿瘤的病理类型等。对于不同部位的肿瘤活检操作有不同要求,如下咽癌活检要准确获取有代表性的组织。儿童进行活检时要安抚其情绪,减少患儿的恐惧和抵抗;老年患者活检后要注意观察局部有无出血等情况,加强护理。病理检查能确定肿瘤是良性还是恶性,若是恶性还能进一步明确是鳞状细胞癌等具体病理类型,为后续治疗方案的制定提供重要依据。



