大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺部急性炎症，病变起始于肺泡并扩展至整个或多个大叶，病因包括病原体感染及受凉、劳累等诱发因素，病理过程有充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变、溶解消散期，临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛及相应肺部体征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗包括抗感染和对症支持，儿童和老年人有不同情况需特殊关注。
病因
病原体感染：肺炎链球菌是最常见的致病菌，此外，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引发大叶性肺炎。在儿童和老年人中，流感病毒等病毒感染后可能继发细菌感染导致大叶性肺炎。比如，在流感流行季节，机体抵抗力下降，容易合并肺炎链球菌等细菌感染而出现大叶性肺炎。
诱发因素：受凉、劳累、酗酒等因素可降低机体免疫力，使呼吸道防御功能受损，从而容易诱发大叶性肺炎。例如，长期过度劳累的人，身体处于相对虚弱状态，呼吸道的正常免疫屏障功能减弱，细菌就容易侵入肺部引发炎症。
病理过程
充血水肿期：发病1-2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。
红色肝样变期：发病第3-4天，病变肺叶明显肿大，重量增加，色暗红，质实如肝。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和一定量的中性粒细胞、巨噬细胞，渗出物中含有大量纤维素，纤维素网内有大量细菌。
灰色肝样变期：发病第5-6天，病变肺叶仍肿大，不过充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝。镜下见肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，红细胞少见。
溶解消散期：发病后1周左右进入该期，病变肺组织质地变软，肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常。
临床表现
症状
发热：多为高热，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有寒战。儿童患者发热可能相对更急骤，体温波动较大，新生儿大叶性肺炎有时可能仅表现为体温不升。
咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出黏液血性痰，随着病情进展，可咳出铁锈色痰（红色肝样变期的特征性表现），到溶解消散期痰量增多，呈脓性。
胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛呈针刺样，咳嗽或深呼吸时加重，可放射至肩部或腹部。
体征
肺部体征：早期可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及支气管呼吸音等。
诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：早期可无明显异常，或仅见肺纹理增粗。随着病情进展，可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”，肋膈角可有少量胸腔积液。
胸部CT检查：对于病变的显示比X线更清晰，尤其在早期病变较轻时，可发现肺内淡薄的炎症渗出影，有助于早期诊断和与其他肺部疾病鉴别。
实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒。
痰涂片及培养：痰涂片革兰染色可见阳性球菌，痰培养可明确致病菌，有助于指导抗生素的选用。
治疗原则
抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素；若患者对青霉素过敏，可选用红霉素等大环内酯类抗生素。
对症支持治疗：发热时可给予物理降温或药物降温；咳嗽、咳痰明显者给予止咳祛痰药物；呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。
特殊人群情况
儿童：儿童大叶性肺炎病情变化相对较快，应密切观察病情，及时就医。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选用抗生素时要考虑药物的不良反应及对肝肾功能的影响，同时要注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
老年人：老年人大叶性肺炎常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，病情易反复，治疗过程中要注意控制基础疾病，加强营养支持，提高机体抵抗力。同时，老年人用药需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。
