经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤术是通过鼻腔利用鼻内镜切除该肿瘤的手术，具有创伤小、视野清晰、恢复快等优势，操作流程包括术前准备、术中操作、术后处理，适用局限于鼻腔鼻窦的患者，儿童和老年患者有特殊注意事项，术后可能出现出血、颅内感染、视神经损伤、脑脊液漏等并发症及相应应对措施。
一、经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤术的定义
嗅神经母细胞瘤是一种起源于嗅区黏膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤术是指通过鼻腔进入，利用鼻内镜的清晰视野和精细操作器械，对嗅神经母细胞瘤进行切除的手术方式。鼻内镜具有视角宽阔、操作精细等优点，能够在尽量减少面部创伤的情况下，对鼻腔及鼻窦内的肿瘤进行精准切除。
二、手术的优势
1.创伤小：相比传统的面部切开进路手术，经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤术面部无切口，减少了面部瘢痕形成的风险，对患者外貌影响较小。例如，传统手术可能需要在面部做较大切口，术后会留下较为明显的疤痕，而经鼻内镜手术避免了这一问题。
2.视野清晰：鼻内镜可以深入鼻腔、鼻窦等解剖结构较为复杂的部位，提供清晰的术野，能够更精准地识别肿瘤边界，从而更彻底地切除肿瘤，同时最大程度地保护周围正常组织。通过鼻内镜的放大和高清成像，术者能够看清肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，避免损伤重要结构。
3.术后恢复快：由于创伤小，患者术后疼痛较轻，恢复时间相对较短。一般来说，患者术后住院时间较短，能够更快地恢复正常生活和工作。例如，传统手术患者可能需要较长时间的卧床休息和恢复，而经鼻内镜手术患者术后恢复进程相对加快。
三、手术的操作流程
1.术前准备
影像学检查：通过头颅CT、MRI等检查明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，头颅MRI可以清晰显示肿瘤在颅内的侵犯范围，对于制定手术方案至关重要。
鼻腔准备：术前需要对鼻腔进行清洁，如使用生理盐水冲洗鼻腔等，以减少术中感染的风险。
2.术中操作
鼻腔入路：患者取仰卧位，经鼻腔插入鼻内镜，逐步进入鼻腔、鼻窦区域。
肿瘤切除：利用各种精细的手术器械，如显微剪刀、吸引器等，沿着肿瘤边界进行切除。在切除过程中，要密切关注肿瘤与周围重要结构的关系，避免损伤视神经、颈内动脉等重要组织。
3.术后处理
鼻腔填塞：术后可能会对鼻腔进行适当填塞，起到压迫止血等作用。
密切观察：密切观察患者鼻腔出血情况、头痛、视力等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、适用人群及特殊人群注意事项
1.适用人群：主要适用于局限于鼻腔、鼻窦内的嗅神经母细胞瘤患者，对于肿瘤尚未广泛侵犯颅内等重要结构的患者较为适合。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患者身体处于生长发育阶段，手术时需要更加精细操作，避免损伤鼻腔、鼻窦的正常结构影响其发育。同时，要密切关注术后恢复情况，由于儿童的免疫系统和恢复能力与成人有所不同，需要加强术后护理，预防感染等并发症。
老年患者：老年患者可能合并有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需要积极控制基础疾病，确保患者能够耐受手术。术中要更加谨慎操作，密切监测生命体征，术后要加强对基础疾病的管理以及切口和鼻腔的护理，预防肺部感染、切口愈合不良等并发症。
五、术后可能的并发症及应对
1.出血：术后少量出血较为常见，一般可通过鼻腔填塞等处理缓解。如果出现大量出血，需要及时进行止血处理，可能需要再次进入手术室进行止血操作。
2.颅内感染：虽然发生率较低，但一旦发生后果较为严重。需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加强颅内情况的监测。
3.视神经损伤：如果肿瘤侵犯或手术操作损伤视神经，可能导致视力下降等。需要早期发现并采取相应的治疗措施，如使用神经营养药物等，但恢复效果往往不太理想。
4.脑脊液漏：如果肿瘤侵犯颅底导致脑脊液漏，需要进行相应的处理，如卧床休息、使用药物促进漏口愈合等，严重时可能需要再次手术修复。
