肾积水的原因包括先天性和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部异常；后天性因素有尿路结石、泌尿系统肿瘤、腹腔或盆腔疾病压迫、尿路感染，不同因素对不同年龄段和性别人群影响不同，需及时处理相关病因以避免肾积水加重损害肾脏功能。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是儿童肾积水较常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致该部位狭窄，尿液从肾盂排入输尿管受阻，进而引起肾积水。例如，在胚胎早期输尿管芽发育异常，影响了肾盂输尿管连接部的正常形成，使得管腔狭窄，尿液引流不畅。
对于儿童来说，先天性肾盂输尿管连接部狭窄若不及时处理，会影响肾脏的正常发育和功能。随着年龄增长，可能会出现肾脏功能进行性受损，因为尿液长期潴留会导致肾盂内压力增高，压迫肾实质，影响肾小球和肾小管的功能。
2.输尿管膀胱连接部异常
胎儿时期输尿管膀胱连接部的发育异常，如瓣膜、息肉等病变，会阻碍尿液从输尿管进入膀胱。正常情况下，输尿管膀胱连接部有抗反流机制，保证尿液单向从输尿管流入膀胱。当连接部异常时，这种抗反流功能丧失或减弱，尿液逆流回输尿管甚至肾盂，引起肾积水。
不同年龄段的儿童，输尿管膀胱连接部异常导致的肾积水表现可能不同。婴幼儿可能表现为排尿异常、腹部包块等；年长儿可能出现反复尿路感染、腰部胀痛等症状，长期肾积水也会对肾脏结构和功能产生不良影响。
二、后天性因素
1.尿路结石
肾结石或输尿管结石是引起肾积水的常见后天性原因。结石在尿路中移动时，可能堵塞输尿管，导致尿液排出受阻。例如，较小的结石在输尿管内停留，会引起输尿管局部梗阻，上方的肾盂尿液无法顺利通过输尿管排入膀胱，从而造成肾积水。
不同性别和年龄人群尿路结石的发生情况有所不同。男性相对更易患尿路结石，这与男性的生理结构等因素有关。在生活方式方面，饮水少、高钙饮食等会增加尿路结石的发生风险。有尿路结石病史的人，再次发生结石导致肾积水的可能性较高。对于存在尿路结石的患者，需要及时处理结石以缓解肾积水情况，否则长期肾积水会损害肾脏功能。
2.泌尿系统肿瘤
肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤都可能引起肾积水。例如，肾盂癌可生长在肾盂内，堵塞肾盂输尿管连接部，导致尿液排出障碍；输尿管肿瘤会阻塞输尿管腔；膀胱肿瘤较大时可能压迫输尿管开口，影响尿液从输尿管进入膀胱，进而引起肾积水。
泌尿系统肿瘤多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。长期的不良生活习惯，如吸烟、长期接触某些化学物质等，会增加泌尿系统肿瘤的发生风险。对于泌尿系统肿瘤患者，早期发现和治疗非常关键，因为肿瘤不断生长会进一步加重肾积水，严重影响肾脏功能，甚至危及生命。
3.腹腔或盆腔疾病压迫
腹腔内的肠道肿瘤、异位血管，盆腔内的子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病都可能压迫输尿管，导致肾积水。例如，巨大的子宫肌瘤可能压迫输尿管，使输尿管管腔狭窄，尿液通过受阻，从而引起肾盂积水。
不同性别在腹腔或盆腔疾病压迫方面有一定差异。女性的盆腔疾病相对较多见，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。对于有腹腔或盆腔疾病的患者，需要密切关注输尿管是否受到压迫，及时评估病情。如果压迫因素不解除，肾积水会逐渐加重，影响肾脏功能，所以需要针对原发疾病进行相应的治疗措施来缓解肾积水。
4.尿路感染
严重的尿路感染，尤其是结核杆菌引起的泌尿系统结核，会导致输尿管狭窄、闭塞等病变，从而引起肾积水。例如，结核杆菌感染输尿管后，会使输尿管管壁发生炎性病变，逐渐导致管腔狭窄，尿液引流不畅，进而引发肾积水。
尿路感染在各年龄段均可发生，女性由于尿道短等生理特点更易患尿路感染。反复的尿路感染如果没有得到有效控制，容易引发泌尿系统的慢性病变，如泌尿系统结核等，进而导致肾积水。对于尿路感染患者，要及时进行规范治疗，避免病情迁延发展为更严重的泌尿系统疾病，引起肾积水等并发症。
