肾积水可由多种原因导致，包括尿路梗阻（先天性如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜息肉、膀胱输尿管反流，后天性如结石、肿瘤、前列腺增生）、下尿路梗阻（良性前列腺增生、神经源性膀胱）以及其他少见原因（腹膜后纤维化、肾外压迫），不同原因对应不同人群及发病机制。
一、尿路梗阻导致的肾积水
1.先天性尿路梗阻
肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性原因，多与遗传因素以及胚胎发育过程中的异常有关。在胚胎时期，肾盂输尿管连接部的发育异常，导致管腔狭窄，影响尿液从肾盂顺利流入输尿管，从而引起肾积水。这种情况在儿童中相对多见，男性发病可能略高于女性，其发生与胚胎发育过程中的基因表达异常等因素相关，会影响尿路的正常结构和功能。
输尿管瓣膜、息肉：输尿管内出现瓣膜样结构或者息肉样病变，会阻碍尿液的正常通行。输尿管瓣膜可能是先天性发育形成的，息肉则可能是由于局部组织异常增生所致，它们都会导致尿液在输尿管内的流动受阻，进而引发肾积水。不同年龄的人群都可能出现，但具体发病机制与个体的发育差异以及局部组织的生长特性有关。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，主要是由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善或者受损引起。儿童时期这种情况较为常见，因为儿童的膀胱输尿管连接部解剖结构相对薄弱，随着年龄增长部分可自行改善，但也有部分会持续存在。女性由于尿道较短等生理特点，相对男性可能有更高的膀胱输尿管反流风险，而这种反流会使尿液在肾脏内积聚，导致肾积水。
2.后天性尿路梗阻
结石：包括肾结石、输尿管结石等。结石在尿路中移动时，容易堵塞尿路，导致尿液排出受阻。例如，肾结石可能从肾脏掉入输尿管，造成输尿管梗阻，进而引起肾积水。结石的形成与个体的代谢异常、饮食习惯等多种因素有关，比如长期摄入高钙、高草酸等食物的人群，患结石的风险较高。不同年龄段都可能发病，男性患尿路结石的概率通常高于女性，这可能与男性的生理结构以及代谢特点等有关。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤生长过程中会占据尿路空间，导致尿路梗阻。肿瘤的发生与遗传因素、长期接触致癌物质、慢性炎症刺激等多种因素相关。在老年人群中相对多见，男性患泌尿系统肿瘤的概率一般高于女性，这与男性的一些生活方式和生理特点可能有关，比如长期吸烟等不良生活习惯会增加患肿瘤的风险。
前列腺增生：主要发生在老年男性群体中，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，进而影响尿液从膀胱排出，引起肾积水。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，这与前列腺组织的自然增生以及体内激素水平的变化等因素有关。
二、下尿路梗阻导致的肾积水
1.良性前列腺增生：主要影响老年男性，前列腺体积增大，压迫尿道，使得尿道阻力增加，尿液排出困难，长期可导致上尿路积水。其发病与年龄增长和雄激素的作用有关，随着年龄增加，前列腺组织逐渐增生，而体内雄激素水平的变化会促进这种增生过程。
2.神经源性膀胱：由于神经系统病变导致膀胱功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化等疾病，可引起膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能异常，造成尿液潴留，进而导致肾积水。各种年龄段都可能发生，具体发病与神经系统病变的病因相关，比如脊髓损伤可能是由于外伤、疾病等引起，会影响神经对膀胱的控制。
三、其他少见原因导致的肾积水
1.腹膜后纤维化：腹膜后组织发生纤维化病变，可包裹压迫输尿管，导致尿路梗阻引起肾积水。其发病机制尚不完全明确，可能与自身免疫反应等因素有关，多见于中年男性，具体的发病诱因可能与接触某些药物、自身免疫性疾病等有关。
2.肾外压迫：腹腔内的肿物、异位血管等压迫输尿管，也可引起肾积水。例如，腹腔内的肿瘤、增大的子宫肌瘤等，可能会对附近的输尿管产生压迫，影响尿液的正常流通，导致肾积水。不同病因导致的肾外压迫，其发病情况因原发病而异，涉及各个年龄段和不同性别人群。
