双肾积水成因多样，需经病史、体格检查、实验室及影像学检查明确病因与严重程度，针对不同病因有相应治疗方法，如结石分情况保守或手术、肾盂输尿管连接部狭窄行肾盂成形术、肿瘤视情况手术或放化疗、腹腔病变手术解除压迫等，儿童、妊娠期女性、老年人群双肾积水各有注意事项。
一、双肾积水的常见原因及初步评估
双肾积水的形成原因较多，如尿路结石可导致尿液排出受阻，进而引起双肾积水；先天性肾盂输尿管连接部狭窄也是常见原因之一；泌尿系统肿瘤如膀胱癌、前列腺癌等，当肿瘤阻塞输尿管时也可能引发双肾积水；此外，腹腔内的病变如肠道肿瘤侵犯压迫输尿管等也可造成双肾积水。首先需要通过详细的病史询问、体格检查，结合实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及影像学检查（超声、CT、尿路造影等）来明确病因和双肾积水的严重程度。例如超声检查可初步了解双肾的形态、肾盂肾盏扩张情况等；CT能够更清晰地显示泌尿系统的解剖结构，明确是否存在结石、肿瘤等病变。
二、根据病因的不同治疗方法
（一）尿路结石导致的双肾积水
1.较小结石：对于直径较小（一般小于0.6cm）的结石，如果没有明显的尿路梗阻和感染等情况，可以先采取保守治疗，让患者增加饮水量，多运动，促进结石自行排出。大量饮水可以增加尿量，有助于结石的冲刷排出，例如每天饮水量保持在2000-3000ml左右。
2.较大结石或保守治疗无效的结石：如果结石较大（直径大于0.6cm），可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方法来去除结石，解除梗阻，从而缓解双肾积水。
（二）先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的双肾积水
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的双肾积水，手术治疗是主要的方法，如肾盂成形术，通过重建肾盂输尿管连接部的结构，恢复尿液的正常引流，改善双肾积水的状况。
（三）泌尿系统肿瘤导致的双肾积水
如果是泌尿系统肿瘤导致的双肾积水，需要根据肿瘤的性质、分期等情况采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等。例如对于早期的膀胱癌，可通过手术切除肿瘤，解除对输尿管的压迫，缓解双肾积水；对于晚期肿瘤可能需要综合治疗来控制病情，同时缓解积水情况。
（四）腹腔病变导致的双肾积水
如果是腹腔内病变侵犯压迫输尿管引起的双肾积水，需要针对腹腔病变进行治疗，如手术切除肠道肿瘤等，以解除对输尿管的压迫，恢复尿液的正常排出，改善双肾积水。
三、特殊人群双肾积水的注意事项
（一）儿童
儿童双肾积水需要特别关注。先天性因素导致双肾积水的情况较为常见，在治疗上要更加谨慎。例如对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄的儿童，手术时机的选择需要综合考虑肾积水的程度、肾功能情况等。儿童正处于生长发育阶段，治疗过程中要注意保护肾功能，术后要密切观察肾功能恢复情况以及泌尿系统的发育情况。同时，儿童的依从性较差，在保守治疗阶段要加强护理，确保患儿能够配合治疗，如保证充足的饮水量等。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现双肾积水相对较为常见，多与增大的子宫压迫输尿管有关。一般来说，如果双肾积水程度较轻，没有明显的感染、肾功能损害等情况，可以采取观察等待的策略。因为妊娠期女性身体处于特殊状态，药物使用需要非常谨慎。要密切监测肾功能、尿常规等指标，注意观察是否出现感染等并发症。如果双肾积水进行性加重，出现严重的肾功能损害或感染等情况，则需要根据具体情况考虑是否采取手术等治疗措施，但手术要充分评估对妊娠的影响。
（三）老年人群
老年人群双肾积水可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要充分考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的影响。例如在选择治疗方法时，对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年患者，可能需要优先选择相对保守的治疗方法来缓解积水情况，同时要积极控制基础疾病，如严格控制高血压、糖尿病等，以提高患者的生活质量和机体耐受性。如果需要手术治疗，要做好术前评估，确保手术安全。
