呼吸衰竭是各种原因致肺通气和或换气功能严重障碍使静息下不能维持正常气体交换引发低氧血症伴或不伴高碳酸血症及一系列病理生理改变临床表现，按血气分Ⅰ型仅低氧分压<60mmHg且二氧化碳分压正常或降低、Ⅱ型低氧伴二氧化碳分压>50mmHg，病理有气体交换障碍、酸碱电解质失调、重要脏器损害，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经及循环系统表现，诊断靠动脉血气分析结合病史等，治疗包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧通气、治原发病，特殊人群儿童需密切监测等老年人要关注基础病及氧浓度等。
一、呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能发生严重障碍，在静息状态下也无法维持正常气体交换，从而引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而出现一系列病理生理改变及相应临床表现的综合征。
二、分类
（一）按血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭：仅有低氧血症，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，而动脉血二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。主要由肺换气功能障碍所致，常见于肺炎、严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等情况。
2.Ⅱ型呼吸衰竭：表现为低氧血症伴高碳酸血症，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。多因肺通气功能障碍引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形等疾病。
三、病理生理机制
（一）气体交换障碍
正常情况下，肺泡与毛细血管间通过气体扩散进行气体交换，当存在肺通气或换气功能异常时，会破坏气体交换平衡，导致氧气摄入不足和二氧化碳排出受阻。
（二）酸碱平衡失调及电解质紊乱
呼吸衰竭时，二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒；同时，机体缺氧会导致无氧代谢增强，产生乳酸等酸性物质，引发代谢性酸中毒等酸碱失衡情况，还可能伴随电解质紊乱，如低钠、低钾等。
（三）重要脏器损害
长期低氧和高碳酸血症可影响心、脑、肾等重要脏器功能。例如，对心脏可导致肺动脉高压、右心衰竭；对脑可引起脑组织水肿、颅内压增高；对肾可造成肾功能不全等。
四、临床表现
（一）呼吸困难
是呼吸衰竭最常见的表现，患者可出现呼吸频率、节律及深度的改变，如呼吸急促、浅快，严重时可呈潮式呼吸、间歇呼吸等。
（二）发绀
是缺氧的典型表现，主要因血液中还原血红蛋白含量增多所致，可见口唇、甲床等部位发紫。
（三）精神神经症状
轻度缺氧时可出现注意力不集中、定向力障碍；缺氧加重可出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷等；二氧化碳潴留时可表现为嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等。
（四）循环系统表现
早期可出现心率增快、血压升高，随着病情进展可出现心率减慢、血压下降、心律失常等，严重时可导致休克。
五、诊断依据
主要依靠动脉血气分析，Ⅰ型呼吸衰竭PaO<60mmHg，PaCO正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。同时结合病史、临床表现及胸部影像学等检查综合判断病因及病情严重程度。
六、治疗原则
（一）保持呼吸道通畅
可通过清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇等，仅提及药物名称）等措施，改善通气状况。
（二）纠正缺氧和改善通气
可采用吸氧治疗，根据呼吸衰竭类型选择合适的吸氧浓度和方式；对于严重通气不足的患者，可能需要机械通气支持。
（三）治疗原发病
积极针对引起呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制肺部感染、治疗COPD等基础疾病。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童呼吸衰竭时需密切监测呼吸频率、节律及精神状态等，因其呼吸代偿能力相对较弱，病情变化较迅速。要格外注意保持呼吸道通畅，避免发生窒息等情况，且儿科用药需严格遵循安全原则，优先选择非药物干预措施，谨慎使用可能影响儿童发育的药物。
（二）老年人
老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，呼吸衰竭时易加重基础疾病的病情。需关注其心、脑、肾等重要脏器功能变化，吸氧时要注意控制氧浓度，避免因氧浓度过高引发氧中毒等问题，同时要加强护理，预防肺部感染等并发症。
