儿童大叶性肺炎由肺炎链球菌等病原体感染引发，儿童免疫力低易感染，诱因有受凉等；临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，有相应体征；辅助检查靠血常规等；依据临床表现和辅助检查诊断；治疗分抗感染和对症支持；多数预后好，不及时治有并发症；可通过增强体质和避免诱因预防。
一、定义
儿童大叶性肺炎是肺炎的一种类型，主要是由肺炎链球菌等病原体感染引起的，病变起始于肺泡，随后可累及一段或整个肺叶的急性炎症过程。
二、病因
1.病原体感染：最常见的病原体是肺炎链球菌，此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等也可引起。儿童机体免疫力相对较低，容易受到病原体侵袭。比如在季节更替、气温变化较大时，儿童呼吸道防御功能下降，更易感染病原体引发大叶性肺炎。
2.诱因：儿童如果受凉、疲劳、营养不良等，会导致机体抵抗力降低，从而增加患病风险。比如长期处于拥挤、通风不良的环境中，接触病原体的机会增多，也容易诱发大叶性肺炎。
三、临床表现
1.症状
发热：多为高热，体温可高达39℃-40℃，可持续数天。儿童发热时可能伴有寒战，这是因为病原体感染后，机体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢功能紊乱。
咳嗽：初期为刺激性干咳，随后可咳出黏液血性痰、铁锈色痰等。咳嗽是机体的一种防御性反射，通过咳嗽将呼吸道内的分泌物和病原体排出，但大叶性肺炎时，炎症刺激呼吸道黏膜导致咳嗽症状。
呼吸困难：病情较重时，儿童可出现呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等表现。这是由于肺部炎症影响了气体交换，导致机体缺氧。
2.体征
肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音。随着病情进展，可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音等。语颤增强是因为肺实变时，传导声波的能力增强；支气管呼吸音是由于实变的肺组织传导声音的特性与支气管相似。
四、辅助检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示存在细菌感染。儿童的血常规变化能反映机体的炎症反应程度，当细菌感染时，白细胞会被募集到感染部位发挥免疫作用，所以白细胞及中性粒细胞会增多。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP水平明显升高，有助于判断感染的严重程度。CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，其升高程度与感染的严重程度相关。
3.胸部X线或CT检查：X线检查早期可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗。随着病情进展，可出现大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见支气管充气征。CT检查对于病变的显示比X线更清晰，能更准确地判断病变的范围和程度。
五、诊断
1.根据临床表现：儿童出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，结合肺部体征。
2.结合辅助检查：血常规中白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高，胸部影像学检查发现相应肺叶或肺段的炎症改变，综合这些结果可做出诊断。
六、治疗
1.抗感染治疗：根据病原体的不同选择合适的抗生素。如果是肺炎链球菌感染，可选用青霉素等抗生素；如果是耐药菌株感染，可能需要选用其他敏感抗生素。
2.对症支持治疗：对于发热的儿童，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（但需谨慎选择适合儿童的药物，避免使用不适合儿童的成分）；对于呼吸困难的儿童，给予吸氧等支持治疗，以改善缺氧状况。
七、预后
大多数儿童大叶性肺炎经过及时有效的治疗后可以痊愈，预后良好。但如果治疗不及时或病情较重，可能会出现脓胸、肺脓肿、中毒性休克等并发症，影响预后。儿童的机体恢复能力相对较强，但也需要密切关注病情变化，及时治疗。
八、预防
1.增强体质：让儿童适当进行体育锻炼，合理饮食，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力。比如鼓励儿童每天进行适量的户外活动，如跑步、跳绳等，饮食上保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
2.避免诱因：注意气候变化，及时为儿童增减衣物，避免受凉；尽量避免儿童接触呼吸道感染患者，在呼吸道疾病高发季节，少带儿童去人员密集、通风不良的场所。
