泌尿道感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，包括不同部位感染，发病机制有上行、血行、淋巴道感染等，常见膀胱炎和肾盂肾炎有不同症状，诊断靠尿液检查和影像学检查，治疗分一般和抗菌药物治疗，儿童、女性、老年人有各自特点及注意事项。
发病机制
细菌入侵途径：最常见的是上行感染，即细菌由尿道上行入膀胱、输尿管乃至肾盂引起感染。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更易发生上行感染；男性若存在尿道狭窄、结石等问题也可能导致上行感染。血行感染较少见，多为体内其他部位的感染灶中的细菌经血运到达肾脏和尿路引起感染，如败血症时细菌可随血流到达尿路。淋巴道感染更为罕见，是通过邻近器官的淋巴管传播到尿路。
宿主防御机制：正常情况下，尿路黏膜有一定的抗菌能力，尿液的冲刷作用可将细菌排出体外，尿液的酸性环境、前列腺液中的抗菌成分等也有助于抑制细菌生长。当机体抵抗力下降时，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，宿主防御机制受损，容易发生泌尿道感染。
常见症状
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现下腹部疼痛、排尿终末血尿等，一般全身症状不明显。女性膀胱炎较为常见，与女性尿道解剖特点有关；男性膀胱炎多继发于其他疾病，如前列腺炎、尿道狭窄等。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，泌尿系统症状可较轻或不明显；慢性肾盂肾炎症状相对隐匿，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可表现为腰部酸痛、间歇性低热等，长期慢性肾盂肾炎可导致肾功能损害。
诊断方法
尿液检查：尿常规是初步筛查的重要方法，可见白细胞、红细胞、细菌等，尿白细胞酯酶试验和亚硝酸盐试验可作为尿路感染的过筛试验。尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野提示可能存在尿路感染。清洁中段尿细菌定量培养是诊断尿路感染的重要依据，菌落计数≥10CFU/ml为有意义的细菌尿，提示尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；<10CFU/ml可能为污染。
影像学检查：对于反复发作的尿路感染或怀疑有复杂因素（如尿路结石、畸形等）的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解尿路结构和功能是否正常，是否存在梗阻、结石、畸形等情况，有助于明确泌尿道感染的病因和指导治疗。
治疗原则
一般治疗：急性感染期应注意休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留时间。
抗菌药物治疗：根据尿培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。对于膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于急性肾盂肾炎，多选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物，疗程一般为7-14天；慢性肾盂肾炎则需要根据病情延长疗程，并积极处理诱发感染的复杂因素。
特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童泌尿道感染的临床表现不典型，婴儿可表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等全身症状，而局部尿路刺激症状不明显；幼儿可出现尿频、哭闹不安、排尿时啼哭等。儿童泌尿道感染需要及时治疗，避免发展为慢性肾盂肾炎影响肾功能。在抗菌药物选择上，要避免使用对儿童骨骼发育有影响的喹诺酮类药物等，多选用头孢菌素类等相对安全的药物。同时，要注意保持儿童会阴部清洁，及时更换尿布等。
女性：女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿道感染，尤其是在性生活后、月经期、妊娠期等特殊时期。性生活后应及时排尿，妊娠期要注意保持外阴清洁，定期进行尿液检查，一旦发生泌尿道感染要积极治疗，避免感染加重影响母婴健康。
老年人：老年人泌尿道感染的发生率较高，可能与老年人机体抵抗力下降、存在前列腺增生等尿路梗阻因素、局部免疫功能减退等有关。老年人泌尿道感染的临床表现可能不典型，如发热不明显，而以意识模糊、食欲不振、恶心呕吐等非典型症状为主。治疗时要注意选择对肾功能影响较小的抗菌药物，并积极处理尿路梗阻等基础疾病。
