风心病治疗需个体化，核心内容包括：明确诊断与病情评估方面，完善检查项目以明确病情并分期，动态监测病情进展；一般治疗与生活方式管理上，预防感染、合理运动及饮食调整；药物治疗涵盖抗感染、心衰管理及心律失常控制；特殊人群如孕妇、儿童青少年及老年人需注意相应事项；手术治疗根据病情选择瓣膜修复术、置换术或经导管介入治疗；长期随访与并发症预防需定期复查、预防血栓并给予心理支持。早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键，患者需严格遵医嘱，症状加重时立即就医。
一、明确诊断与病情评估
1.完善检查：风湿性心脏病（简称风心病）的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。重点检查项目包括心脏超声（评估瓣膜狭窄或关闭不全程度）、心电图（判断心律失常类型）、胸部X线（观察心脏形态及肺淤血情况）及抗链球菌溶血素O（ASO）滴度检测（辅助诊断近期链球菌感染）。
2.病情分期：根据瓣膜损害程度及并发症，风心病可分为代偿期（无明显症状，心脏功能正常）与失代偿期（出现心衰、心律失常等）。代偿期患者需每6~12个月复查一次，失代偿期患者需缩短至3~6个月，动态监测病情进展。
二、一般治疗与生活方式管理
1.预防感染：风心病患者易因链球菌感染诱发心内膜炎，需注意口腔卫生（定期洁牙）、预防上呼吸道感染（流感季节接种疫苗），避免皮肤破损后感染。
2.运动管理：代偿期患者可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），但需避免剧烈运动及竞技性运动；失代偿期患者需严格限制体力活动，以卧床休息为主，待心功能改善后逐步增加活动量。
3.饮食调整：低盐饮食（每日钠摄入量<2g），控制液体摄入（根据尿量调整，一般每日不超过1500ml），避免高脂、高糖食物，多摄入富含钾、镁的食物（如香蕉、绿叶蔬菜）。
三、药物治疗
1.抗感染治疗：急性期链球菌感染需使用青霉素类抗生素（如苄星青霉素），疗程10~14天，以预防风湿热复发。青霉素过敏者可选用红霉素或头孢菌素类。
2.心衰管理：使用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等，需根据患者血压、心率及肾功能调整用药。
3.心律失常控制：针对房颤患者，需使用抗凝药物（如华法林）预防血栓形成，并控制心室率（常用地高辛、β受体阻滞剂）。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：风心病合并妊娠属高危妊娠，需在风湿免疫科、心内科及产科联合监护下进行。孕早期需评估心功能，若存在严重瓣膜病变或心衰倾向，建议终止妊娠。
2.儿童及青少年：需警惕链球菌感染后未及时治疗导致的心脏损害，家长需关注孩子是否出现发热、关节痛、心悸等症状，及时就医。
3.老年人：合并冠心病、糖尿病等基础疾病者，需综合评估手术风险。若需瓣膜置换，优先选择生物瓣膜（因老年人预期寿命有限，生物瓣膜无需长期抗凝）。
五、手术治疗指征与选择
1.瓣膜修复术：适用于瓣膜损伤较轻、无严重钙化的患者，术后无需长期抗凝，心功能恢复较好。
2.瓣膜置换术：适用于严重瓣膜狭窄或关闭不全、心功能Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）的患者。机械瓣膜需终身抗凝（华法林），生物瓣膜抗凝时间较短（3~6个月）。
3.经导管介入治疗：适用于高龄、手术风险高的患者，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）或二尖瓣夹合术（MitraClip）。
六、长期随访与并发症预防
1.定期复查：每3~6个月复查心脏超声、心电图及凝血功能（若使用抗凝药），监测瓣膜功能及心功能变化。
2.预防血栓：房颤患者需严格监测国际标准化比值（INR，目标值2.0~3.0），避免出血或血栓事件。
3.心理支持：风心病为慢性疾病，患者易出现焦虑、抑郁情绪，需家属及医护人员提供心理疏导，必要时转诊至心理科。
风心病的治疗需个体化，结合患者年龄、病情严重程度及合并症制定方案。早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键。患者需严格遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量，出现症状加重时（如呼吸困难、下肢水肿）需立即就医。
